魏莹

[摘           要]  实施创新教育是21世纪高等教育的主题。要继续深化医学教育改革，以期详细推进素质教育，培养学生的创新精神和实践能力。根据国外教育改革的经验，根据中国国情提出了“以器官系统为中心”的课程模型，舍弃了传统的封闭学科，促进了部门之间更高水平的协调，并采用课程整合的方式，提供优秀、多文化的教学内容。

[关    键   词]  器官系统;医学教学模式;现状;思考

[中图分类号]  G712                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）13-0230-02

一、教学模式现状

自1866年以来，中国医学教育一直使用基于学科的课程，但是该系统的基本功能和医学功能并不相互联系。自从1993年爱丁堡世界医学教育峰会提出以会员为中心的课程以来，国内外许多医学院校都在实施课程改革实践。通过不断的实践和研究，人们得出结论，该课程具有很多益处，是一门可以满足随着时间的推移的需求并且具有良好发展潜力的新课程。

课程特色：突出以器官系统为中心的思想，整合学术思想和观念，协调课程的开发和指导课程的实施。在开设课程时，我们必须注重理论与实践、人文社会科学知识、医学专业知识，使传统中医与现代科技相互结合，来满足器官系统与医学教学模式培训技能的需求。基本原理和基本技能的训练，并强调从课程中加强临床实践和综合技能的训练。教学内容的改革是中国高等教育改革的基础和难点，关键是要提升技能。

传统医学教育的弊端主要体现在：

1.医学弱小的医学教师

中国的医学教育起步较晚。受“重视治疗，忽视预防”的传统思维模式影响，中医教育高度依赖专科医师的培训。一直有一些现成的、专业的教师参与普通医学教育教学与培训。除了中国极少数的全科医生外，他们通常是医学院和大学其他学科的专业教师，或者是经过专门培训和认可的公立医院的专业教师，然后由他们负责课堂教学。

2.充分建设医学教育基地

医学的临床和社会实践是普通医学教育的重要组成部分。大多数辍学的毕业生只是“半成品”，并且普遍存在缺乏医疗技能和医疗经验的问题。

3.教育医学教育体系有待完善

在建立了独立医学学科的高校中，通用医学的教学是由公共卫生管理部门和其他部门完成的。课程数量和上学时间相对较少，并且医学实践和知识有限。技能也不足，在国内医学、外国医学、妇女和儿童中尚未确立重要地位。

二、国内外现状

（一）国外现状

美国科学技术大学于1952年首次提出会员资格研究模型。1970年，这项改革影响了全球许多地区和学校。1976年，美国125所医学院校中的30.3%采用了这种课程模式。1987年，哈佛医学院开发了9门课程，将9门基础医学课程与一些医学课程（包括“医学形态学”）结合在一起。医学课程具有重要的全球影响。1973年，日本Sukuba大学进行了“以器官系统为中心”的全面课程改革。他们有机地纵向整合了课程，并建立了一个专门的医学教育机构，称为“教育计划室”。医学教育项目办公室负责协调课程和教学方法。

（二）国内现状

2009年，山西省长治医学院和重庆医科基础大学通过会员组织整合了基础医学课程。2009年，四川大学医学院正式整合了医学课程。1992年辽宁医学院、2004年中南大学湘雅医学院完成了基础医学和医学器官系统的集成。

2012年，重庆医学院成立了“以器官系统为中心”的教学实验班。三年的医学教育吸收了国内外教育改革的经验。该课程以学生为中心，侧重于理论和实践，并促进学科之间更高层次的协调。就教学内容而言，以课程为中心的课程简短而专业。为了满足“辅助医师选拔课程”的要求，已经对一些过时且经常获得的知识进行了很大的整合和重新安排。根据综合课程大纲编制有关课程介绍，包括呼吸系统疾病、循环系统诊断与治疗技术、消化系统诊断与治疗技术、神经系统诊断与治疗技术、循环系统诊断与治疗技术、代谢诊断与治疗技术、尿路诊断与治疗技术、生殖系统诊断与治疗技术、内分泌系统诊断与治疗技术。教材分为总论和专论两部分。其中，常见领域包括器官系统的解剖学、生理学和病理学。专业涵盖内部和外部器官系统的所有疾病、儿科和面部特征。以消化系统为例，其教学过程是消化系统的一般（解剖-生理-病理）和专著（消化系统的病理-临床表现-病理-诊断-不同治疗）基本原理和基本技能，以器官系统为中心的课程的好处不少。通过教学内容和方法改革，推动与促进课程体系的整体优化和重组教学内容改革是我国高等教育改革的重点，也是难点，其核心就是实现高素质人才的培养。在教学内容改革方面，从医学基础知识的整体出发对一些内容陈旧、相互重复的知识进行了必要的调整和重组，以“器官系统”为单元进行教学，克服了仅从单门课程孤立地进行内容删减和调整，或只着眼于本门课程教学效果的弊端，适应科技进步、未来发展和人才知识结构合理化的要求。

三、思考

为了贯彻落实《国家中长期教育改革和发展纲要（2010—2020）》，“以器官系统为中心”的课程是深化医学教育改革，全面提高人才培养质量，促进医学教育更好地服务于医药卫生事业发展的需要。其优越性已得到初步体现，但在课程改革过程中出现的一些问题是難免的。

（一）课本知识

提出了编写教科书的新要求。目前，上海交通大学出版社出版的有关器官系统的医学教科书、辽宁医学院出版的医学和器官系统的护理学毕业生的教科书，均未将所有教科书与教学内容整合在一起。同时还发现基本医学和临床医学知识不能被整合到器官系统教学中。

（二）创新精神

教师的教学方法决定学生的学习方式，教师的教学思想和方法影响教学效果。因此，这需要研究和创新。一种是定期派教师进行进一步培训，以学习“以器官系统为中心”的课程教学模式和教学方法。课程教学团队由高级教师、初级教师和医师组成。通过相互倾听并帮助教师掌握中级知识，教师可以测试他们的知识库是否落后，同时为教师提供相互互动、相互学习和提高教师整体水平的机会。在听课的过程中，如果发现教学方法独特，教学效果很好，要安排所有的教师在适当的时间进行观察和教学。具有丰富教学经验、扎实的基础医学知识，积极思考和与诊所紧密联系的教学团队将改革课程设置并逐步提高教学水平。

在基础医学学习阶段（前2年），教师在教学过程中，有目的地渗透临床内容，增强学生的学习兴趣，加强理解。课程安排不是随意组合，而是形态课程、功能课程以及与内部和外部环境相互作用的课程的组合。要素系统为中心，课程为重点，通过让学生更好地理解不同课程的激励效果之间的相互理解和相互作用，有助于加深学生对知识的理解。在课程中，理论经常与实验或讨论结合在一起。该实验在课程期间或之后进行。学生的课堂学习实验在课堂上迅速提高，学习非常有效。在研究特定器官系统时，应特别注意组织学、解剖学、生理学、药理学等方面的知识，以便学生对疾病有更深的了解。在基础医学研究阶段，将继续与学生进行各种交流和对话。它不仅是医学知识的研究，还是医学道德和医生素质的培训课程。此外，早期接触患者可锻炼医生与病人的相處。通过反复对模拟患者的操作，学生可以训练并提高他们的医学技能和思维能力。

此外，大多数医院的科室都受到学科限制。因此，学生医学培训所轮转的科室与学习的课程脱节。我们准备将附属医院的临床科室按器官系统来设置，以达到无缝衔接。在国内许多大学中，基于器官系统的课程改革的基础研究已经开始，这将是医学教学改革的长期课题。

不认为五年制应该维持原样，打个比方，五年制一般是在学生理之前一定要在前一学期学解剖组胚，在学病理生理之前一定要在前一学期学生理，这样做的后果是，每学期记大量不相关的概念，但不去运用。

四、课程改革结果

通过几年的教学实践，任课教师探索出一整套“以器官系统为中心”课程模式的教学方法，从教材编写、教学内容的组织到课堂具体的授课方法，但任何一项教学改革都是一项长期而艰苦的工作，仍然存在尚未解决的难题，如教师在授课过程中发现个别医学基础知识还不能纳入器官系统教学中。另外，由于还没有“以器官系统为中心”这种形式设置教研室，还是以学科为单位设置教研室，尽管在器官系统教学中，成立若干个教学小组，还一定程度存在各科知识相互衔接的问题。因此需要进一步探索与研究，但我们相信经过我们的不懈努力，不断探索，“以器官系统为中心”的课程模式改革一定会取得令人瞩目的效果。

五、结语

很多医学生可能都有体验，一学期，背完生化忘了生理，背了呼吸忘了消化，背完病生忘了寄生虫……主要是五年制一学期背的都是一些不甚相关的内容，等第二学期进一步对这些内容综合运用的时候却发现早就忘了，认真一点的学生会花时间复习，不认真的学生索性直接背这学期的东西反正应付考试没问题。所有五年制的医学教育是适合记忆力超强的人，逻辑思维至少在基础阶段体现不出来。让一个刚学完基础阶段的人再背第一门解剖还记得多少？死背的东西很快就忘了，推理的东西印象却特别深刻。

很多人一学期根本背不完那么多系统，但即使不掌握一个，也不会影响考试，最多少一些分。所以医学生每学期考前都会突击。

如果采用器官系统的教学，逻辑思维和推理能体现出来。对于一个大模块，不学好生理没法学病生药理，不学好组胚没法学病理。所以前面不学好后面也注定学不好。当你考试的时候，假如你考的是呼吸模块，以前你是通过一遍遍地看加强记忆，但难免考试的时候会忘，而现在你是通过前后联系，前面忘了没关系，可以通过后面的疾病联想推理把正常的框架搭起来，后面的忘了也可以通过前面的推出来。

参考文献：

[1]王晨，杜荣辉，徐力致，等.基础医学教育中课程整合的探索[J].生物学通报，2014（4）.

[2]吕翠平，江小华，田艳霞，等.基础医学形态学整合课程教学设计[J].基础医学教育，2014（2）.

[3]刘丽波，马腾，尚超，等.神经科学基础整合课程教学改革的总结与思考[J].中国高等医学教育，2014（1）.

[4]姚柏春，李文春，王配军，等.“以器官系统为中心”基础医学课程整合的研究与实践[J].海南医学，2013（23）.

[5]王正兵，吴洪海，龚卫娟，等.解剖学和外科学课程整合创新研究与实践[J].中国高等医学教育，2013（10）.

编辑 马燕萍