段棣飞， 马登艳， 李玲

研究发现，随着经济发展和医疗进步，影响人口健康水平的主要因素，除了直接导致疾病的生物因素，还有社会经济与政策环境等宏观的社会决定因素[1]。世界卫生组织将健康的社会决定因素(social determinants of health，SDH)定义为系指人们出生、生长、生活、工作和老年环境，包括卫生系统，它们是导致疾病的“原因的原因”，这些条件会对人口健康和生活质量的结果和风险产生广泛影响[2-3]。在临床情境中，卫生保健人员应注重识别患者的社会环境问题(如住房和经济状况)，这将有利于提高患者所接受医疗保健的有效性[4]。尽管目前关于SDH的影响程度存在着不同的观点，但评估和解决SDH，正逐渐成为不同情景下(住院、门诊和社区)的跨专业卫生保健团队公认的优先事项[5]。Allen等[6]的研究报告指出，大部分临床医生没有充分利用机会来改善患者的SDH，他们建议将患者的SDH与病史一起记录下来。而引入SDH筛查工具可更好地为临床医务人员提供患者的SDH信息，并帮助医务人员更好地了解患者不听从临床建议的潜在原因，以及知晓疾病可能如何影响患者的日常生活[7]。此外，科学研究、人口健康和卫生服务的规划等方面都可能受益于利用SDH工具将信息整合到电子数据信息系统中[4]。虽然近年来的研究强调了开发SDH工具的重要性，但在临床实践中依然存在一些问题。例如，由于时间、效益成本及话题“敏感性”等因素，影响了临床环境中SDH筛查工具的使用[8]。同时，对某些特定SDH和不同群体的关注使得一些SDH筛查工具不适合广泛的临床环境。……