李欣怡，许亚萌，宋 雨，孙宇程，杨朝辉，刘文宣

(1.河北医科大学公共卫生学院2017级，河北 石家庄 050017；2河北医科大学流行病学与卫生统计学教研室， 河北省环境与人类健康重点实验室，河北 石家庄 050017)

宫颈癌其发病率排名第四，位于乳腺癌、结直肠癌和肺癌之后,是最常见的妇科恶性肿瘤之一，高发于50～55岁女性[1-3]。近年来,我国宫颈癌发病率呈上升趋势，对女性的生理健康造成了巨大的危害，由于宫颈癌是可以预防的肿瘤，故其预防问题亟待解决[4-6]。人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)是宫颈癌最主要的致病因素，现已有针对性的疫苗可作为预防措施[7]。美国疾病预防控制中心报告显示，如果本国儿童(12岁以下)的HPV疫苗接种率提升至80%，将减少5.3万例宫颈癌的发生[8]。现今，随着二价、四价、九价HPV疫苗在国内上市，一股“接种风”悄然兴起，这无疑对我国宫颈癌的预防事业至关重要。同时，有研究表明，以学校为基础的保健系统可以大大提高疫苗接种的覆盖率[8]。在这样的背景下，作为疫苗的接种重点目标人群——大学生，更应该对与自身健康相关的HPV疫苗有足够的了解。正是基于这样的思路，本研究以问卷的形式调查了石家庄市大学生对疫苗认知情况，并在划分维度后对每一位参与者进行评分，根据评分水准，在考虑了年龄、性别等因素后，综合分析了石家庄市大学生HPV疫苗接种意愿的影响因素。本研究旨在通过调查石家庄大学生的认知情况和接种意愿，为HPV疫苗在石家庄乃至全国大学生群体中的推广提供理论依据和建议，为今后拟定HPV疫苗的相关策略提供科学依据，为宫颈癌的一级预防和二级预防工作提出建议。

1 资 料 与 方 法

1.2研究方法 查阅大量文献资料[10-15]，结合专家老师们的意见，设计调查问卷。问卷总共27题，以客观题为主，内容包括基本信息、对HPV的认知情况、HPV疫苗的了解情况和接种意愿、HPV相关知识的宣传和建议。其中基本信息相关问题有7道。与HPV以及HPV疫苗相关调查的问题有22道，前者包括是否了解HPV以及了解渠道、HPV传播途径和传播方式的了解情况调查；后者包括HPV疫苗的了解情况、接种意愿、HPV疫苗的不良反应和注意事项的调查。并且对部分题目进行赋分，详细赋分规则如下。见表1。

表1 HPV相关知识有关问题赋分规则Table 1 Scoring rules for questions on HPV-related knowledge

在本研究中，五位调查员接受了专门的学习培训，并且选择河北医科大学和河北地质大学作为预实验目标进行了预实验调查，初步了解学生对问卷的理解和回答情况，根据反馈对问卷进行修订和完善，形成最终问卷。本研究以石家庄各高校为单位，进行抽样调查，学生不记名填写问卷并当场收回，及时审查、整理并剔除无效问卷。

1.3统计学方法 应用Epidate3.1建立数据库，双人录入数据并进行整理及逻辑纠错。SPSS 21.0统计软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数加减标准差表示，采用秩和检验比较组间差异；分类数据以百分比表示，采用卡方检验比较组间差异。在进一步的探索中，分别采用Logistic回归模型对大学生不同HPV知识维度掌握情况与其HPV疫苗接种意愿的相关性进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料 在1 622名调查对象当中，有740名同学愿意接种HPV疫苗，有882名同学不愿意接种疫苗，愿意接种率达到45.62%，在愿意接种的同学中，女生占比相对男生较高，达到81.9%；医学类院校和医学类专业的学生，有相对更高的接种意愿；年龄15～25岁的同学更愿意接种HPV疫苗；而疫苗愿意接种组和不愿意接种组在户口类型、是否有过性生活史以及生活费等方面的分布差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 石家庄市大学生不同HPV疫苗接种意愿的基本信息分析Table 2 Basic information analysis of different HPV vaccination willingness among college students in Shijiazhuang City (%)

表2 (续)

2.2石家庄市大学生HPV接种意愿不同者的认知得分 为探究石家庄市不同HPV疫苗接种意愿的大学生对于HPV相关知识的掌握程度，将问卷中HPV有关的知识类问题分为HPV及宫颈癌相关知识和HPV疫苗相关知识2个维度，又将前者细分成5个小维度，后者分为2个小维度，在对相关的每个问题进行赋分后，分别计算出两组不同接种意愿的大学生的得分并进行比较。其中，愿意接种组和不愿意接种组的大学生总得分分别为6.000(8.000)分、1.000(7.250)分，数据采用秩和检验，结果显示两组间的差异有统计学意义(P<0.001)，愿意接种组大学生的相关知识的总得分高于不愿意接种组大学生。

进一步研究HPV相关知识的细化维度发现，全部维度中的愿意接种组大学生的知识得分均高于不愿意接种组，差异有统计学意义(P<0.001)，这说明任何维度的得分升高，疫苗接种意愿均会增加。见表3。

表3 石家庄市大学生HPV接种意愿不同者的认知得分情况Table 3 The cognitive scores of students with different HPV vaccination intentions in Shijiazhuang City [M(QR)]

2.3HPV相关认知对HPV疫苗接种意愿的影响 为进一步观察石家庄市大学生HPV认知情况对其疫苗接受率的影响，本研究在认知得分的数据基础上采用Logistic回归模型进行分析。我们将HPV及宫颈癌相关知识得分、HPV疫苗相关知识得分分为两个维度，调整性别(男性=1，女性=2)、籍贯(城镇=0,农村=1)、生活费(<600=0，600～1 000=1，1 001～1 500=2，1 501～2 000=3，>2 000=4)、学校(医学类学校=1，非医学类学校=2)、专业(非医学类专业=0，医学类专业=1)、是否发生过性行为等混杂因素的影响后，每个维度下分别列出四个模型，为模型1-模型4。结果显示，按四分位间距划分，各维度对应的知识得分与HPV疫苗接受率呈正相关(P<0.001)。随着模型1-模型3中对性别、籍贯、生活费、学校和专业因素的调整，OR值逐渐下降，但在模型4中，合并性行为与自觉感染风险两个因素后，OR值出现了回升。两个维度中，最低分位(Q1)到最高分位(Q4)所对应愿意接种率的OR值呈上升趋势，在调整了性行为、自觉感染风险因素后，最终稳定在4.619和5.581。见表4。

表4 HPV相关知识对HPV疫苗接种意愿的影响分析Table 4 Influence of HPV-related knowledge on the intention of HPV vaccination [M(QR)]

3 讨 论

通过相关调查了解到，九价HPV疫苗于2018年10月起首次面向石家庄市开放，至此石家庄市居民可通过正规渠道接种二价、四价和九价疫苗，其中九价疫苗的适宜接种年龄为16～26岁[16]，大学生正处于此年龄段内，加之近年来国民对于疫苗关注度的提升，其接种覆盖率也将大大升高。本调查显示HPV疫苗接受率为45.62%，相较郝艳会等[9]对于大学生接种意愿的相关Meta分析中的71.84%相比较低，可能是由于这方面的经济投入相对较少引起的；此外，本调查结果相较于段凡等[17]调查某医学院接受率83.3%低，可能是因为医学院校相对于非医学院校更容易接触到相关方面的知识。对限制其接种的因素进行统计分析，发现限制接种的主要因素为所处地区缺少或无相关服务(31.1%)和对于假疫苗报道、疫苗不良反应的担忧(36.5%)。这提示有关部门可以增加对HPV相关知识宣传的资金投入，加大对宫颈癌预防健康教育的干预[18]。相关部门需采取一系列相关手段加大疫苗的资金投入和监管力度，使得“疫苗贵、接种难”的问题得到进一步解决。此外，在某些发达国家，已有将HPV疫苗纳入国家免疫计划[19]的先例，若能通过政府和社会的共同努力，将其列入计划免疫，则大部分限制因素都有机会得到解决。

研究石家庄市大学生HPV接种意愿不同者的认知得分情况发现，愿意接种组和不愿意接种组的大学生的得分在两个大维度的七个小维度中都有差异——即不愿意接种组在这七个小维度的掌握程度上均低于愿意接种组。这提示HPV相关知识掌握程度的增加，在一定程度上可能提高大学生的接种意愿，为了进一步研究接种意愿与HPV相关知识得分的关系，继续进行Logistic回归，发现HPV相关得分与接种意愿有关，得分越高，接种意愿也随之增高。所以媒体或政府应加强宣传力度，增加人们了解HPV及相关知识的机会和渠道，且在向可接种人群普及相关知识时，尽可能的做到系统全面。

综合表2分析发现，性别、籍贯、感染风险自觉性等方面的人群分布在2组之间均有差异，且性行为、生活费等方面与检验水准(α=0.05)较接近，所以在logistic回归模型中，加入了这些相关因素，排除混杂因素的干扰，分析HPV相关知识对HPV疫苗接种意愿的影响，结果发现，在考虑模型4中因素的情况下，两个维度的OR值改变量均多于模型2和模型3，表明是否发生性行为和感染风险的自觉性相较于其他因素对接种疫苗意愿的影响更大，且表2卡方分析也表示愿意接种组大学生和不愿意接种组大学生在感染风险的自觉性方面差异更为明显，因此在能力有限的情况下，可以使大学生充分认识HPV的感染风险为中心展开宣传教育，提高其自我保护意识，同时，也响应了世界卫生组织在2020年11月17日提出的《加速消除宫颈癌全球战略》，推进宫颈癌一级预防工作的发展。

综上，石家庄市大学生对于HPV相关知识整体认知水平低，提示大学生对于HPV的了解匮乏；本研究的局限性在于，由于问卷覆盖的知识范围可能不在受调查者的掌握之内，因此不能认为得分低的大学生对HPV相关知识的了解程度一定低于得分高的大学生，但本研究可以在一定程度上反映HPV相关知识得分与HPV疫苗接受率的相关程度。