夏姗姗，丁亚平，石玉沄，童祥飞，周红琴

(1.国家儿童健康与疾病临床医学研究中心暨浙江大学医学院附属儿童医院 儿童重症监护病房，浙江 杭州 310052；2.国家儿童健康与疾病临床医学研究中心暨浙江大学医学院附属儿童医院 护理部)

中心静脉导管(central venous catheter，CVC)是危重症患儿有效救治不可或缺的生命通道，有利于诊疗措施的顺利实施[1]。由于CVC需要长期留置，若维护不当将会导致一系列并发症，影响临床结局。然而，目前临床关于CVC维护与拔除最佳实践推荐的传播和最佳证据的应用较少[2-3]。健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(promoting action on research implementation in health services integrated framework，PARIHS)由Kitson团队提出并于2016年改进，核心概念等式为SI=Facn(I+R+C)，其中SI(successful implementation)为成功应用，Facn(facilitation)为促进，I(innovation)为变革，R(recipient)为接受者，C(context)为组织环境。该概念等式是指为达成变革活动拟定实施目标，并将基于证据的变革整合到实践中，而且个人、团队和利益相关者都积极参与，认同创新做法，组织环境因变革产生的改变最小[4]。该概念等式已被用于指导障碍因素、促进因素的分析[5-6]。本研究以JBI(Joanna Briggs Institute，JBI)循证卫生保健中心数据库的临床证据实践应用系统的标准程序为指导，将CVC维护与拔除的最佳证据应用于临床，旨在规范操作规程与行为，提升护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次证据应用的临床场景为杭州市某三级甲等综合性儿童医院儿童重症监护病房，证据应用前后分别纳入置管患儿397例次，其中基线审查112例次、证据应用后第1轮审查150例次、第2轮审查135例次。证据应用前后纳入临床护士36名为同组对象，其中男9名(25.0%)、女27名(75.0%)；……