赵怡然 朱建忠 冯文静

1.山东第一医科大学（山东省医学科学院），山东 泰安 271016；2.山东省第一医科大学第二附属医院，山东泰安 271000

良性转移性平滑肌瘤（benign metastasizing leiomyoma，BML）是指出现在子宫外的平滑肌瘤，该肿瘤有良性组织学外观，但其生物学行为并非良性，BML较少见，大多数发生于肺部，发生于骶孔区更为罕见。

1 病历资料

患者为49岁的女性，主诉为腰骶部及右下肢疼痛，既往于10年前行子宫肌瘤切除术。

查体：骶尾部偏右侧压痛，右下肢的直腿抬高（50°）及加强试验阳性。

CT：右侧骶骨区周围见软组织密度影，边界清晰，沿骶孔向前、后蔓延，病变累及右侧骶髂关节（见图1、图2）。

图1 CT轴位

图2 CT矢状位

MRI：右侧骶骨区见不规则的等T1、T2信号影，内可见散在小片状T2高信号影，矢状位示骶尾椎骨质形态尚可，内见斑片状短T1、短T2信号影，呈均匀强化（见图3、图4）。

图3 T1增强冠状位

图4 MR T1增强矢状位

临床诊断：平滑肌瘤。

病理结果示：梭形细胞肿瘤，倾向深部软组织平滑肌瘤。

进一步免疫组化：SMA（＋）、des（＋）、ER（＋）、Ki-67（小于5%＋），符合平滑肌瘤诊断。

2 讨 论

BML常见于育龄期女性，且常有子宫肌瘤病史，尤其是有该病手术史的患者，多见于肺部，另外在皮肤、心脏、肌肉等部位也可见转移［1］，BML多发生于子宫肌瘤手术后的1.5～15年，进展较缓慢，但也有报道显示，患者在术后1个月内就发现了肺内BML［2］。BML在组织学上与良性子宫肌瘤类似，但其生物学行为却具备侵袭性和播散性。多项研究证明，BML患者的免疫组化肌源性标记及ER、PR均为阳性，Ki-67增殖指数较低（阴性或＜5%）［3-4］。

组织来源：目前并未明确BML的起源，主要有下列几种假说［5-6］。……