吴轶喆，张英梅，钱菊英，葛均波

复旦大学附属中山医院心内科，上海市心血管病研究所，上海 200032

1 病例资料

1.1 病例1 患者女性，62岁，因“活动后胸闷2个月”就诊于复旦大学附属中山医院，诊断为劳力性心绞痛，于2020年4月26日在行冠状动脉造影术，发现左主干狭窄99%、右冠状动脉中段狭窄80%，余血管未见狭窄病变，行左主干介入治疗，术后患者症状缓解。于2020年6月26日再次行冠状动脉造影术，拟行右冠状动脉介入治疗。术中左主干原支架未见再狭窄，右冠状动脉中段狭窄80%(图1A)，先行血管内超声检查(图1B～1D)。将OptiCross血管内超声导管送至右冠状动脉远段，连续自动回撤成像，可见右冠状动脉病变远段参照血管面积17.85 mm2，血管直径4.5 mm×5.0 mm；病变最窄处血管面积12.58 mm2，血管直径3.6 mm×4.2 mm，最小管腔面积4.67 mm2；病变近段参照血管面积21.48 mm2，血管直径4.9 mm×5.5 mm。病变部位的血管重构指数(remodeling index, RI)为0.64，提示血管负性重构。因患者无症状，病变最窄处最小管腔面积大于4 mm2，未植入支架，给予药物治疗。

1.2 病例2 患者女性，71岁，因“胸闷2年”入住复旦大学附属中山医院。患者外院冠状动脉CT造影提示前降支狭窄90%伴钙化。患者入院心电图正常，心脏超声提示轻度二尖瓣狭窄、主动脉瓣反流，轻度肺动脉高压，左室射血分数69%。2020年6月16日行冠状动脉造影术，可见前降支中段分出粗大对角支后变细，狭窄80%(图2A)。进一步行血管内超声检查，提示病变远段参照血管面积5.08 mm2，血管直径2.5 mm×2.6 mm；病变最窄处血管面积5.54 mm2，血管直径2.4 mm×2.9 mm，最小管腔面积2.19 mm2；病变近段参照血管面积14.42 mm2，血管直径4.1 mm×4.5 mm(图2B～2D)。病变部位RI为0.57，提示血管负性重构。……