许 兵， 朱 洁， 陆建平， 赵冰辉， 田 冰， 尹 伟， 周 振， 王敏杰

海军军医大学第一附属医院放射诊断科，上海 200433

严重的主动脉瓣狭窄会导致心力衰竭，发病凶险，预后较差[1]。经导管主动脉瓣置换术 (transcatheter aortic valve replacement，TAVR)是对有外科手术禁忌证或外科手术风险高患者的替代治疗方法之一[2]。自2017年5月2款国产瓣膜上市后，我国 TAVR得到了快速发展。截至2019年底，全国约200家医院共完成了4 000余例TAVR，其中在2019 年完成2 600余例[3]。

患者TAVR术前可进行经胸超声心动图、经食管超声心动图、多排螺旋 CT、磁共振、动脉造影等评估[4]。其中，CTA是评估主动脉瓣复杂解剖结构的首选方法[5]。国内外关于TAVR术前CTA的研究多集中于双源CT，而且多采用100 kV管电压[6-9]。本研究使用东芝单源320排CT 可变螺距(variable helical pitch，VHP)大范围扫描技术，分别在80、100、120 kV采集TAVR患者术前图像，并分析主观及客观图像质量，以探讨更低辐射剂量的扫描方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年1月至2020年12月符合纳入标准的严重主动脉瓣膜病变患者96例，均行全主动脉CTA检查，采用VHP扫描法。其中，男性54例、女性42例，年龄65～89岁，中位年龄75岁，体质量指数(BMI)为17.59～31.12 kg/m2。按照随机数字表法，根据管电压将患者分为80 kV、100 kV、120 kV组，各32例。80 kV组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级7例、Ⅲ级18例、Ⅱ级7例，合并高血压15例、高脂血症20例、糖尿病8例；100 kV组：NYHA 心功能分级Ⅳ级6例、Ⅲ级17例、Ⅱ级9例，合并高血压19例、高脂血症18例、糖尿病8例；120 kV组：NYHA心功能分级Ⅳ级8例、Ⅲ级16例、Ⅱ级8例，合并高血压14例、高脂血症18例、糖尿病8例。所有患者术前均未服用倍他乐克和硝酸甘油片，以防止血流动力学改变。所有患者均签署知情同意书