路薇薇， 刘 博

1.上海交通大学医学院附属新华医院全科医学科，上海 200092 2.上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海 200092

缺血性心脏疾病仍然是全民健康损失的主要因素，全球范围内每年心绞痛发生率逐年升高[1]。稳定型心绞痛是稳定性冠心病患者最常见的症状。由于反复出现心肌缺血，心绞痛症状会严重限制患者每天的活动量及活动耐力，为其生活质量带来巨大负面影响。

心率是心肌氧耗的主要影响因素，心率增快会缩短心脏周期，从而减少收缩期灌注，进一步降低心肌氧供。心肌氧耗平衡失调可导致心肌缺血，从而诱发心绞痛症状[2]。美托洛尔是β受体阻滞剂(beta-blockers，BB)，是抗心绞痛治疗、改善心绞痛症状的一线药物。但在CLARIFY注册研究[3]中，只有25%的心绞痛患者心率达标(<60次/min)。伊伐布雷定可选择性抑制窦房结的钾离子通道，从而减慢窦性心律，本研究旨在探讨联合使用美托洛尔和伊伐布雷定对稳定型心绞痛患者的临床预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属新华医院收治的稳定型心绞痛患者126例，随机分为试验组(n=63)和对照组(n=63)。纳入标准：平均年龄>18岁；诊断为冠心病及稳定型心绞痛；病史≥3个月。排除标准：静息心率<60次/min；存在房室传导阻滞及房颤、房扑；对试验药物有过敏史者；已使用维拉帕米或地尔硫卓等减慢心率的药物；既往有心肌梗死病史；合并有终末期疾病，例如癌症，严重肝脏、呼吸系统及肾脏疾病，严重神经及精神性疾病，严重脑血管狭窄；怀孕及哺乳期、有生育需求的女性患者。本研究经上海交通大学医学院附属新华医院医学伦理委员会审批(XHEC-D-2021-015)，所有患者均知情且签署知情同意书。

1.2 治疗方案 对照组在常规治疗基础上加用美托洛尔缓释片(47.5 mg/片；J20150044，阿斯利康公司，美国)，每天1次，初始剂量23.75 mg，2周内加量至47.50 mg。试验组联合使用美托洛尔和伊伐布雷定口服治疗。伊伐布雷定(5 mg/片；H20150217,施维雅，法国)，初始计量为5 mg，每天2次。临床医师根据心率特点调整其用量。所有患者治疗8周后评价效果。

1.3 观察指标

1.3.1 心率 测量试验组和对照组在药物治疗前后的心率。

1.3.2 心绞痛疗效判定 (1)显效：症状消失或基本消失；(……