汪若晨，戴宇翔,2， 葛均波*

1.复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032 2.国家放射与治疗临床医学研究中心，上海 200032

非阻塞性冠状动脉心肌梗死(MINOCA)的特征为冠状动脉造影显示冠脉管腔狭窄<50%的心肌梗死。MINOCA具有较强的异质性，有别于心肌梗死伴阻塞性冠脉疾病(MI-CAD)。一般认为，MINOCA潜在的病因包括不稳定斑块破裂、冠状动脉自发夹层[1]、冠脉痉挛和微血管障碍。目前有关MINOCA的研究取得部分进展，但仍有限。这与MINOCA概念出现较新、疾病异质性较强，且发病率在心肌梗死中占比较低有关。本研究旨在通过对比MINOCA和MI-CAD发病高危因素、实验室指标、心电图表现、心超表现、不良事件和短期预后等为有关MINOCA的进一步研究提供方向和思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年3月至2021年3月在复旦大学附属中山医院心脏介入中心接受冠脉造影检查的838例心肌梗死的患者。纳入标准：(1)符合临床急性心肌梗死(包含ST段抬高型及非ST段抬高型心肌梗死)的诊断标准；(2)发病时间距离该次就诊不超过7 d；(3)该次就诊期间具有可追溯的冠脉造影记录。排除标准：明确诊断为心肌炎、肺栓塞、心尖球形综合征或其他非心肌梗死疾病。MINOCA诊断采用欧洲心脏病学会(ESC)于2018年发布的第4版心肌梗死通用定义[2]中的标准：(1)必须对心肌梗死做出明确诊断，标准同梗阻性冠心病引起的心肌梗死；(2)冠脉造影显示非阻塞性冠状动脉疾病，即在任何可能的梗死相关血管的造影中均未发现阻塞性冠状动脉疾病(即冠状动脉狭窄≥50%)，仅发现正常冠状动脉(无狭窄或狭窄<30%)和(或)轻度冠状动脉粥样硬化(<30%狭窄<50%)；(3)临床未发现其他引起心肌梗死的特殊疾病，如心肌炎和肺栓塞。经过筛选，77例(9.19%)患者被纳入MINOCA组，761例患者被纳入MI-CAD组。

1.2 观察指标 记录所有研究对象入院后的临床资料，包括人口学特征、冠心病危险因素(高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史等)，脂代谢指标(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血常规指标(白细胞、中性粒细胞)、D-二聚体、超敏C反应蛋白，心电图、心超等检查。心肌肌钙蛋白T(cTnT)在急诊就诊期间或术前测量，并记录住院期间最高值。记录患者住院期间的不良事件及预后。……