李 娜，张荣耀，李章志，张露璐

(太和医院血液内科，湖北十堰 442000)

中枢神经系统感染病死率高，易遗留后遗症，及时诊断并给予有效治疗意义重大。本院收治1例全内脏反位合并中枢神经系统感染患者，罕有报道。该病例中枢神经系统感染并不典型，以血小板(PLT)极度减少为主要特点，同时存在不同部位不同病原菌感染，诊治过程有一定的难度。本文就该患者的诊疗经过进行总结分析，为临床相似病例提供参考。

1 临床资料

患者男，70岁。因“突发意识障碍1 d”入院。患者1 d前无明显诱因感觉头晕不适，伴定位障碍、胡言乱语、烦躁不安，无发热、恶心、呕吐等症状，病后至当地医院就诊，行颅脑CT未见明显异常，血液分析提示PLT计数6×109/L，给予安定镇静处理，本院急诊以“PLT减少，精神障碍”收治。既往史：发现全内脏反位40余年。有间断头痛、头晕伴失眠5年余，未行特殊诊治。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏78次/分钟，心率19次/分钟，血压118/68 mm Hg，脉搏血氧饱和度(SpO2)100%。神志镇静，查体不能配合。右眼结膜出血，双下肢可见散在出血点及淤斑，瞳孔对光反射灵敏，双肺呼吸音低，未闻及明显干、湿性啰音，右位心，心率78次/分钟，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。门诊资料：血分析白细胞(WBC)计数6.65×109/L，中性粒细胞(NE)计数5.68×109/L，血红蛋白(HGB)148 g/L，PLT计数6×109/L。心电图显示：窦性心动过速，偶发室性早搏，右位心。胸部、上腹部、颅脑CT显示：(1)脑萎缩；(2)蛛网膜囊肿；(3)慢性支气管炎，肺气肿；(4)镜像右位心，肝脾反位。入院后初步诊断：(1)血栓性血小板减少性紫癜；……