付文海，黎岳鑫，陈泱晓，陈扬航，任 妮，江 倩，马 冉，王 涛，王欣妮，张挪富，刘春丽

(广州医科大学附属第一医院呼吸内科，广州 510120)

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞最常见的类型。我国1997-2008年全国肺栓塞登记注册研究表明，肺栓塞发生率为0.1%[1]。近年国外流行病学研究表明肺栓塞的发病率为3.9‰～11.5‰[2-3],且发病率逐年提高。近些年来，随着肺栓塞的深入研究、新型口服抗凝药的出现，肺栓塞的死亡率在下降[4-6]。2008年欧洲心脏病学会首次将急性肺栓塞进行危险分层，划分为低危组、中危组和高危组[7]。2014年对肺栓塞危险分层标准进行再次修订，其中根据右心功能及心脏生物学标志物水平将中危肺栓塞患者细分为中高危肺栓塞[超声心电图(TTE)或CT肺动脉造影(CTPA)]提示右心功能不全合并心脏生物学标记物[如肌钙蛋白、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)等]水平升高和中低危肺栓塞[上述指标仅1项(或无)阳性][8-12]。目前国内外急性肺栓塞诊疗指南[13-14]对于中高危急性肺栓塞推荐初始抗凝治疗，但指南同时提出对于抗凝治疗效果欠佳的中高危肺栓塞可考虑溶栓治疗。因而对中高危急性肺栓塞患者初始溶栓或初始抗凝治疗，临床上一直存在争议。近年来的大规模随机对照临床试验表明，初始溶栓治疗中高危急性肺栓塞并不能降低患者死亡率且可能增加出血风险，但可以快速降低肺动脉压和改善右心室功能，而且能够防止血流动力学失代偿[15]。……