李庆勇，汤宝鹏，俎振英，孙 琦，刘素萍，芦颜美

(1.河南省濮阳市人民医院心内一科 457000；2.新疆医科大学第一附属医院起搏电生理科，乌鲁木齐 830000)

心房颤动的最大危害是引起卒中和周围动脉栓塞，是目前临床最常见的心律失常，抗凝治疗是预防栓塞的关键[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病(CHD)的重要治疗措施，为了预防PCI术后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)，指南推荐采用双联抗血小板治疗[2]。理论上，心房颤动患者PCI术后，在双联抗血小板药(DAPT)的基础上需要加用口服抗凝药物(OAC)，即三联抗栓(TAT)以减少卒中和冠状动脉支架内血栓的发生风险，但TAT明显增加了出血风险[3]。双重抗栓(DAT)，即一种OAC联合一种P2Y12抑制剂可明显减少该人群的大出血风险[4]。沙班类药物(新型Ⅹa因子抑制剂)越来越多地应用于心房颤动行PCI患者，抗凝效果显著且出血风险低于TAT方案[5-7]，但有关沙班类药物同华法林相比是否降低心房颤动患者PCI术后的风险尚不清晰。本研究分析比较了基于沙班类药物的抗栓方案与基于华法林的抗栓方案的疗效差异，从而为心房颤动患者PCI术后抗凝提供新的依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1纳入标准

(1)纳入的研究为前瞻性随机对照试验(RCT)，随访时间不小于1年；(2)研究对象为心房颤动患者，并接受了PCI治疗；(3)研究中包含沙班类药物(如阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等)和华法林的疗效对比；(4)评价指标包含全因死亡率(all cause death)、国际血栓与止血协会(ISTH)大出血，临床相关非大出血(CRNMB)、卒中(stroke)、心肌梗死(myocardial infarction)及支架内血栓(stent thrombosis)发生率。……