王静玉，符聪，荀玉月，邓曙雨，方平

(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院 麻醉手术中心，浙江 宁波 315000)

单肺通气(one-lung ventilation，OLV)因侧卧位、通换气效率下降、肺内分流等因素致脑氧供/需失衡诱发术后谵妄(postoperative delirium，POD)的发生[1]，根据氧离曲线所示体温每降低1℃血液中氧合血红蛋白的氧释放将减少7%[2]，因此老年OLV患者的体温保护对维持氧供/需平衡、减少POD的发生具有重要意义。本课题组前期研究[3]发现，采用充气式保温毯进行保温43℃ 1 h后调整为38℃继续保温的体温管理策略，有利于患者围术期体温保护和麻醉恢复。本研究采用近红外光脑氧饱和度(regional saturation of cerebral oxygenation，rScO2)监测老年OLV患者的脑氧供/需平衡变化，观察不同体温管理策略对rScO2变化率和POD的影响，探讨其降低POD的机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年4月至2020年4月，便利抽样法选择宁波市某三级甲等医院行胸腔镜下肺叶切除术的96例老年患者为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁、手术时间≥120 min、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级 Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：贫血、体温异常者、术前简易精神状态评价量表(mini-mental state examination，MMSE)[4]评分不能配合者。本研究经医院伦理委员会审核批准(KY2019PJ001)并经患者(或授权人)签署知情同意书。共入组101例患者，剔除5例数据缺失，最终纳入96例老年患者。根据随机数字表法，将患者分为中档组(M组)、综合组(Z组)和高档组(H组)，各32例。三组患者的性别、年龄、文化程度、室温、手术时长、切口长度、输液量、失血量、术前MMSE评分、OLV时间等比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，基线资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后行桡动脉和颈内静脉穿刺置管，麻醉诱导后行双腔支气管插管并维持合适潮气量、呼吸频率和呼气末二氧化碳分压并根据需要术后镇痛。