张秋君 李德馨

我国是一个老龄化程度较为显著的国家，截至2020年，我国约有近3亿60岁及以上老年人，占据总人口的近20%，其中65岁以上者有近2亿，占据总人口的12%左右，并且以上数据随着社会老龄化程度的加深不断提高[1]。在老年人中，有许多存在特殊困难，如失智、失能、高龄、空巢等，这些特殊的老年人不仅与普通老年人一样存在照料、护理和康复等护理需求，其对以上的需求比普通老年人强烈的多，但是，家庭结构变化使得传统养老模式无法再满足当前老年人的养老需求，因此我国社会开启了一种新型养老模式，即“医养康护”，由社会、社会力量以及医疗机构共同参与，为老年人这一主体提供医疗、康复、养老、护理等各种服务，以促进与维护老年人的健康，减轻慢性病等给老年人带来的不良影响[2]。值得注意的是，不同老年人对“医养康护”服务的需求有明显不同，在为老年人提供“医养康护”服务时需要具体情况具体分析，以确保老年人可以得到最适宜的养老服务。本文选择笔者单位下辖区域的100名老年人，以自制的老年人“医养康护”服务需求问卷进行调查，并分析老年人“医养康护”服务需求的影响因素。

1 方法及资料

1.1 研究对象 选择郑州大学第五附属医院下辖区域的100名老年人，搜集其基本资料，列举如下。性别构成：男59名，女41名；年龄60～85岁，平均年龄(72.34±11.38)岁。其他资料如民族组成、婚姻状况、文化程度、居住地、职业、宗教信仰、家庭收入、收入来源、自理能力、身体舒适状况、用药种类、主要照顾者、近1年内健康与疾病状况等基本资料，见表1。

表1 一般资料情况

1.2 选取标准 入选标准：选取的研究对象年龄均在60岁及以上；具有清醒的意识和正常的认知功能，能够正常的听说读写，流利地表达自身的意愿；对研究内容知情同意。排除标准：患有危急重症，处于意识不清醒状态；伴有恶性肿瘤等非慢性疾病；依从性不佳，无法配合完成研究者。

1.3 方法 以一般人口学调查表调查所有研究对象的基本资料：性别构成；年龄分布；民族组成；婚姻状况；文化程度；居住地；职业；宗教信仰；家庭收入；收入来源；自理能力；身体是否不适；用药种类；主要照顾者；近一年内健康与疾病状况。

参考《老年护理服务需求结构现状及影响因素调查表》《居家老年人医养护服务需求评估表》，结合对部分社区医护人员与老年人的质性访谈结果，建立含有7个主题的理论框架，拟定“社区老年人医养康护服务需求问卷”，由数名专家多轮评估该问卷条目的准确性、通俗性和可靠性。经评估，该问卷各条目的信效度在0.875～1.000，问卷总信效度为0.83[3]。将含有7个维度及51个条目的调查问卷发放给100名研究对象，并告知其调查的目的，以确保研究对象可以客观做出回答。问卷的7个维度分别为：社区公共卫生服务；全科服务；健康教育；养老服务；康复服务；家庭病床；收费服务。各维度具有的条目数量分别为7个、10个、12个、6个、5个、5个、6个。按照Likert 4级评分法，研究对象可以给出1～4分的评分，分别代表需求程度为“非常不需要”、需求程度为“不需要”、需求程度为“需要”、需求程度为“非常需要”，总分最低51分，最高204分，评分高低和需求程度高低之间为正相关联系[4]。研究对象回答完毕后，将所有问卷回收，有效回收率为100%。

1.4 观察指标 观察老年人养老需求程度及养老需求项目；分析影响老年人“医养康护”服务需求的影响因素，分析方法为Logistics多元回归分析法。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理，计数资料用率表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 养老需求程度 100 名老年人中有84 名(84%) 有中度或更高程度的养老需求，有16名(16%)为轻度养老需求。

2.2 服务需求影响因素 文化程度、年龄、健康与疾病状况是老年人“医养康护”服务需求的主要影响因素(P＜0.05)，见表2。

表2 服务需求影响因素的Logistics 多元回归分析

2.3 养老需求项目 家庭病床、康复服务与社区公共卫生服务是老年人需求最高的三个项目，见表3。

表3 养老需求项目评分(±s) 单位：分

表3 养老需求项目评分(±s) 单位：分

?养老需求项目 评分家庭病床 3.19±0.28康复服务 3.34±0.42社区公共卫生服务 3.18±0.43全科服务 3.02±0.19健康教育 3.03±0.17养老服务 3.04±0.14收费服务 2.89±0.10

3 讨论

所谓“医养康护”，是一种将医疗和养老结合于一体的新型养老模式，其既可以为老年人提供包括诊断治疗、预防保健、康复护理、临终关怀在内的医疗服务，也可以为老年人提供包括生活照护、休闲娱乐、文化活动、社会参与在内的养老服务，其在“医疗”与“护理”的基础上融入了“养老”，可以进一步促进与维护老年人的身心健康，满足老年人日常生活中对医护和养老的各种需求[5-6]。

我国面对人口老龄化日益严重的局面，出台了一系列的政策，在部分地区开展了“医养康护”服务试点活动，或是由医疗卫生机构提供养老服务，或是在养老机构中增加医疗服务，或是各级医疗机构、养老机构合作，在社区与家庭中开展医养结合服务，定期为老年人进行健康体检，指导老年人进行康复训练，在老年人突发疾病后第一时间进行救治，为失能、失智、空巢、高龄等特殊群体提供健康指导和慢性病管理等服务[7-8]。这些措施可以切实改善老年人的身心健康，但同时也有许多老年人因为高龄、文化程度低、居住地区偏僻等原因而缺乏对“医养康护”的了解，从而对“医养康护”服务的需求程度较低，但是这并不意味着老年人没有“医养康护”需求，实际上其对“医养康护”服务具有较大的潜在需求空间，这一点可以从结果中100名老年人中有84名(84%)有中度或更高程度的养老需求，有16名(16%)为轻度养老需求得到证实。并且，不同状况的老年人对“医养康护”服务有着不同的需求，如本文结果中家庭病床、康复服务与社区公共卫生服务是老年人需求最高的三个项目，因此若要改善老年人的生活质量，满足其对“医养康护”服务的需求，则要了解“医养康护”服务需求的影响因素[9-10]。

纵观结果可以发现，文化程度、年龄、健康与疾病状况是老年人“医养康护”服务需求的主要影响因素(P＜0.05)。首先，就年龄而言，老年人的年龄越高，对“医养康护”服务便有越大的需求，原因是随着年龄增长，老年人的生理机能将会不断衰退，健康状况不断变差，生活自理能力也会逐渐降低，再加上老年人多患有糖尿病、高血压等基础性疾病，容易发生各种并发症，故非常需要得到医疗卫生服务[11]；“医养康护”服务具有非常显著的优势，若是老年人具有较高的文化程度，便会对“医养康护”服务有着更加充分的了解，对“医养康护”服务有着更高的认可度，从而更加期望得到“医养康护”服务；健康状况较差、患有较多基础性疾病的老年人普遍自理能力较差、精神状态一般，更需要接受多方面的照护和便捷的医疗服务，因此其对“医养康护”服务有着更高的需求。

4 结语

老年人有较高的家庭病床、康复服务、社区公共卫生服务等“医养康护”服务需求，文化程度、年龄、健康与疾病状况会对其服务需求有明显影响，相关机构应给予积极的干预，为老年人提供适宜的养老服务，以改善其身心健康，提高其生活质量。