谢莉琴 胡红濮

中国医学科学院医学信息研究所 北京 100020

异地就医是指参保人在参保统筹地区外医疗机构就诊的行为。长期以来，异地就医患者费用报销困难、经办机构监管缺位等问题引发了社会的广泛关注。实施异地就医结算政策是一项重要的民生工程。近年来，政府部门将解决异地就医费用报销难的问题作为主要政策目标，将推广异地就医直接结算作为主要的政策工具，并取得了一定成效。本文以基本医疗保险异地就医政策文件为依据，采用内容分析法，系统梳理异地就医结算政策的具体内容，从而提炼出政策的发展历程、基本特征及发展趋势。

1 资料与方法

政策文件是公共政策的主要载体之一，是对政策体系以及政策制定、实施过程的客观文字记录，政策文件中的话语体系能够反映出决策者对政策问题的理解及其价值取向，从而可以在很大程度上反映政策变迁。[1-2]

2 异地就医结算政策发展历程

本文以重要政策文件出台为节点，并结合政策完善程度，将异地就医结算政策划分为三个阶段：政策探索期(2009年以前)、政策发展期(2009—2015年)、政策推广期(2016年以后)。各阶段异地就医结算政策要素如下(表1)。

表1 各阶段异地就医结算政策要素

2.1 政策探索期(2009年以前)

2009年以前是基本医疗保险制度建立和完善的阶段，医保部门工作重心在扩大基本医疗保险覆盖面、提高筹资水平和保障水平，因而对涉及少部分人群的异地就医问题重视程度相对较低。……