曹 琦 崔兆涵

中国人民大学公共管理学院 北京 100872

1 引言

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标的建议》中再次提出“加快建设分级诊疗体系”的要求，这标志着“十四五”时期分级诊疗制度建设仍然会是推进健康中国建设和深化医改的重要制度安排。我国在分级诊疗改革过程中选择了医疗联合体(简称“医联体”)作为体系建设主要组织模式和实施载体，医联体模式的成败直接关系着分级诊疗制度的成效，而医联体建设的核心又在于“协同关系”的构建。本文从协同理论出发对组织协同的关键因素进行提炼，解构医联体建设中的协同困境，并提出未来发展策略。

2 协同关系影响因素提炼与理论分型

协同关系是指由两个或更多组织为了实现共同目标而建立的一种互利且良善的关系模式。[1]良好的协同关系不仅能够使行动主体自身获益，同时也能够产生某些“创造性”的成果，展现出“协同优势”(collaborative advantage)[2]；而不理想的协同关系往往体现为协同行为产出极其微小或效率极低下，出现“协同惰性”(collaborative inertia)[3]。现有理论对协同关系影响的因素主要分为制度因素和行动者因素两类[4]，而制度影响也是通过作用于行动者因素，继而对最终协同关系产生影响，因此，行动者因素是影响协同关系的“近端因素”，也是更关键的因素[5]。现有研究认为协同关系的行动者因素包括了权力资源结构[6]、目标与利益诉求[7]、信任、冲突合作历史等[8]。……