李 蕴 曹焕泽 蔡平平

1山东中医药大学中医学院，济南 250014 2山东第一医科大学附属省立医院中医科，济南 250021

大黄始载于《神农本草经》，属泻下药，味苦、性寒，具有泻下攻积、清热泻火、凉血止血、逐瘀通经等功效。大黄的来源是蓼科植物掌叶大黄(RheumpalmatumL)、唐古特大黄(RheumtangguticumMaxim.ex Balf)或药用大黄(RheumofficinaleBaill)的干燥根和根茎[1]，现代药理学研究[2]证明，大黄中的α-儿茶素和没食子酸等可明显缩短出血和凝血时间，大黄素具有抗炎作用。妇科血证以阴道流血为主要症状，可见于经、带、胎、产、杂病等各类疾病中，如月经病中的月经过多、经期延长、崩漏，带下病中的赤带，妊娠病中的胎漏、胎动不安，产后病的恶露不绝，杂病中的癥瘕出血等。唐容川《血证论》有云：“出血何根，瘀血即其根也”“女子胞中之血，旧血为瘀血”“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”。妇人以血为本，瘀血阻滞冲任，新血不得归经，离经之血妄行，可发为各种妇科血证，而旧血不去，瘀血聚积，阻滞时久，新血难得化生。因此治疗须活血化瘀，令血循经而行，才得使下血止，新血生，血海养。

1 大黄在妇科血证治疗中的临床应用

1.1 月经病之月经过多、崩漏

月经的生成与调节以血为根本，同时以肾、天癸、冲任、胞宫等作用及其相互联系为枢纽。妇人因情志所伤，气机郁结，或气机虚弱，无力推动，或肾阳不足，血脉失于温运，皆可致瘀血阻滞冲任、胞宫，新血不得归经而出现月经过多，乃致崩漏。《傅青主女科》中用逐瘀止血汤(生地黄、大黄、赤芍、牡丹皮、当归尾、枳壳、龟板、桃仁)治疗血瘀血崩，三剂血全止，傅青主云：“此方之妙，妙于活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神”。……