万碧君

摘要：目的 分析在老年高血压（HD）护理管理中以社区为单位实施家庭医生签约服务的效果;方法 抽取38例未签约的HD患者作为参照组，抽取38例签约的HD患者作为实验组，参照组按照一般流程就诊，实验组由家庭医生实施签约服务;结果 干预后实验组DBP与SBP低于参照组，各健康行为高于参照组，且P<0.05;结论 在社区HD患者护理管理中实施家庭医生签约服务，有助于提高血压控制效果，帮助患者养成健康的行为。

关键词：社区护理管理;家庭医生签约服务;应用效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-265-01

家庭医生指的是以社区作为核心，由家庭成员知情并自愿签署协议，由全科医师作为主体，给管辖范围内的社区及其家庭提供护理服务的模式。临床研究发现：家庭医生签约服务能够为社区HD的患者提供服务指导，提高患者对疾病的认知，提升用药的依从性，将血压水平控制在合理范围内，改善其生活质量[1]。本文就家庭医生签约服务在老年HD患者社区管理中的效果展开分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

我中心于2014年开始推行家庭医生签约服务，回顾分析2019年1月至2019年12月我中心管辖范围内九个社区的HD患者临床资料，按照自愿的前提下，抽取38例未签约的患者作为参照组，抽取38例签约的患者作为实验组，每组均34例。参照组：年龄分布为60～85岁，平均年龄为（68.36±2.36）岁;实验组：年龄分布为62～83岁，平均年龄为（68.28±2.32）岁。应用数据统计软件对两组病例一般资料进行统计学分析，结果显示无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有病例均参照“中国高血压防治指南 2018 年修版”中的相关标准确诊，对本研究知情，自愿参与到本研究中;排除心肝肾重要脏器伴有损伤或者精神障碍、正在参加其他研究、途中退出研究的病例。

1.2方法

参照组患者按照一般的流程到我社区就诊，然后由门诊医师根据诊断结果对症用药治疗，后期患者定期到医院复查，而实验组则是实施家庭医生签约服务，操作模式如下：（1）组建家庭医生签约服务团队：结合我中心的现状成立家庭医生签约服务团队，由1名社区医生，1名护士以及1名公共卫生医生构成;（2）签约：在9个社区内，通过广泛动员、讲解相关政策等等，与社区中的HD患者签署《家庭医师服务协议》，然后组织团队成员共同确定签约服务的项目，为签约的高血压患者提供预约就诊、热线咨询、专家会诊、定期随访等服务;（3）针对性评估：对每一位签约的HD患者建立家庭与个人健康档案，并对每一位患者的身体状况进行询问，结合患者的基本信息等评估其发生缺血性心血管疾病的风险，然后制定个性化的健康计划。（4）给予规范化治疗。结合患者的病情分级情况，参照《中国高血压基层管理指南》给予患者规范治疗，并及时掌握患者血压变化情况，给予针对性医疗与康复指导。（5）加强随访。定期评估患者血压控制情况，以门诊、电话等多种方式等给予患者在健康与病情改变等方面的指导。每月开展1次入户健康指导，每2周进行1次电话随访，并向患者公布咨询电话，方便患者随时询问高血压防控知识。

1.3观察指标

对两组患者实施6个月的干预，比较干预前后的血压水平。包含舒张压（DBP）与收缩压（SBP）水平。

比较干预后两组患者健康行为，主要包含遵医嘱用药、合理饮食、适当运动、情绪掌控四个方面。

1.4統计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1干预前后血压水平比较

干预前两组病例血压水平无明显差异（P>0.05），干预后实验组DBP与SBP低于参照组，且P<0.05，见表1所示：

2.2两组患者健康行为比较

经不同方式干预后，实验组遵医用药30例（88.24%）、合理饮食28例（82.35%）、适当运动27例（79.41%）、情绪掌控31例（91.18%）;参照组遵医用药22例（64.71%）、合理饮食20例（58.82%）、适当运动17例（50%）、情绪掌控19例（55.88%），可见实验组健康行为高于参照组，且具有统计学差异（P<0.05）。

3.讨论

作为一种影响全球数百万人的一种病症，HD主要是导致肾功能衰竭、血管疾病、缺血性心脏病以及脑卒中的重要危险因素。临床HD治疗的主要目标在于降低各种心血管并发症的发生率，在上文中，分析了在社区HD的护理管理中实施家庭医生签约服务的效果，结果显示与未签约的患者相比，实施家庭医生签约服务患者血压水平更低，各个健康行为所占比例更高。这主要是因为家庭医生签约服务通过签约的形式为患者提供服务，由专业的团队对患者健康现状展开评估，及时给予患者诊治与健康指导，纠正其不良的生活习惯，达到良好的控制血压的目的[2]。

参考文献：

[1]周雄丽. 家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用评价[J]. 当代护士（中旬刊），2020，27（5）：138-140.

[2]姚其军，钟伟. 分析家庭医生签约服务对社区高血压患者的管理作用[J]. 医学食疗与健康，2020，18（8）：205，207.