滕锦楠 宋建祥 陈立萍 张诚霖 赵秋娴

东南大学医学院附属盐城医院 江苏 盐城 224001

医院内部质量评价(以下简称“质评”)是指以等级医院评审标准实施细则以及相关指南与规范为依据，以第三方视角，采用追踪方法学对医院各职能部门、临床科室、医技科室的工作质量进行检查，及时向被检查部门反馈评价结果，并指导其运用失效模式与效应分析、品管圈、根本原因分析等进行质量持续改善，从而推动医院质量不断提升[1]。多维分层是指将事物进行多角度、分层次拆解，常应用于教学、数据模型构建等方面[2]。2019年6月起，江苏省盐城市某三甲综合医院应用多维分层理念建立质评反馈模式，取得了良好成效。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以该院职能部门、临床科室、医技科室共89个考核单元为研究对象。

1.2 质评方法

医院成立质评组，作为院内第三方评价组织，通过交叉检查、本科室回避以及跨专业质评员相对固定等方法，不断模拟第三方身份，使质评工作更接近外部评审评价效果。

质评活动由质量管理办公室负责组织实施，在行政、临床、医技等部门遴选质评员，院级高层管理者为领队，管理经验相对丰富的质评员担任质评小组组长，每组保证1医、1护、1医技人员或1行政工作人员，通过现场访谈、查阅资料、追踪方法学进行质评。将质评成绩与综合目标责任制及绩效考核相结合，形成一整套内部质量评价机制。通过院内及分批次外出培训，提高质评员专业素质。……