王小玲，伍丹丹，李纯孝

(福建医科大学附属泉州第一医院妇产科，泉州 362000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期首次发现或诊断为糖代谢异常的一种妊娠期并发症[1]，可引起多种不良妊娠结局及围产儿并发症，尤其当孕妇合并孕前超重肥胖时。近十几年来，随着物质生活的急速提高，饮食习惯及生活方式发生了巨大改变，我国育龄期女性超重肥胖和GDM的发病率呈上升趋势。GDM的发病机制尚未完全阐明，但孕前超重肥胖是GDM的高危因素。孕前超重肥胖合并GDM是高危妊娠，目前关于孕前超重肥胖合并GDM初产妇的研究资料有限，本文旨在探讨孕前超重肥胖对GDM初产妇妊娠结局的影响，从而指导临床诊疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018年1月至2020年10月在福建医科大学附属泉州第一医院进行规律产前检查并分娩的5580例单活胎、头先露、足月适龄初产妇为研究对象。入选标准：初次产检孕周<12周，具有完整临床资料。排除标准：有子宫手术史、子宫畸形史，有糖尿病、高血压、慢性肾炎、心脏病史，有血液系统疾病、免疫系统疾病、慢性肝肾功能不全史，有吸烟、饮酒不良生活习惯；根据2014年我国《妊娠合并糖尿病诊治指南》诊断标准排除孕前糖尿病。

1.2 分组 根据《中国成人肥胖症防治专家共识》[2]，对孕前体质量指数(body mass index,BMI)进行统计分组：孕前超重肥胖组(BMI≥24kg/m2)、孕前正常体重组(18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2)、孕前低体重组(BMI<18.5kg/m2)。

1.3 GDM诊断标准 根据2014年我国《妊娠合并糖尿病诊治指南》[3]，GDM诊断标准：孕妇于妊娠24～28周行75g葡萄糖耐量试验,空腹及服糖后1h、2h的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

1.4 临床资料收集 记录研究对象的分娩年龄、孕次、孕期增重，有无多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)病史、糖尿病(diabetes mellitus，DM)家族史、不良妊娠史(流产、胎儿畸形、<28周死胎)，是否通过辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)受孕等一般资料。记录研究对象的妊娠结局及围产儿并发症，包括：分娩孕周、分娩方式、妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)、产后出血、羊水过多、巨大儿、小于孕龄儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫、新生儿窒息、转入新生儿科、围产儿死亡；以及阴道分娩时有无产科干预，包括促宫颈成熟、缩宫素静滴、人工破膜、会阴侧切、器械助产(胎头吸引、产钳助产)等。

2 结 果

2.1 研究对象的一般资料比较 5580例孕妇中，根据孕前BMI分组，孕前超重肥胖组696例(12.47%)，孕前正常体重组3962例(71.00%)，孕前低体重组922例(16.52%)。……