王均

结节的分类及处理原则

根据结节的大小，临床上把肺实质内≤3厘米的病灶称为结节，>3厘米的病灶称为肿块，而<1厘米的结节称为小结节，<5毫米的结节称为微小结节。

根据结节的性质，可以分为良性结节和恶性结节。良性结节有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤;恶性结节则包括肺癌、转移癌等。

多数小结节是良性的 初次CT检查发现的肺结节，约有80%是良性的，不必过于担忧。但即便现在是良性结节，日后也有恶性病变的可能，所以不能掉以轻心。要做好定期复查随访，有需要时也得采取一定的干预手段。

结节不能“一刀切” 治疗肺结节，应根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目“一刀切”。一方面，切除结节也可能存在损伤正常组织的风险;另一方面，有的结节存在病变复发的可能，所以医生常建议低危结节应以观察为主。但如果检查结果显示“低回声结节”“占位病变”时，建议咨询专业医生，進行复查。如果有15%以上发展为恶性肿瘤的可能，则不反对手术;如果发展为肿瘤的可能性在25%以上，则建议手术。

肺结节的危险度判别

根据密度判断 根据结节的密度，肺结节可分为三类：磨玻璃结节，混合结节，实性结节。（1）实性结节完全是一个高密度的影子，在CT下呈现白色的。结节表面光滑小而圆的，多属于良性;但如果是部分实性结节，其恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由小结节引起。（2）磨玻璃结节。纯粹的磨玻璃结节，体积小于1厘米，边界较清楚，多属良性。但磨玻璃结节恶变易形成肺鳞癌，且高发于男性。（3）混合结节。部分磨玻璃，部分实变的结节，恶性率在60%以上。恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，可以说是“最可怕的结节”。

根据大小判断 一般来说，结节越大，危险性越高。（1）结节直径<5毫米，且没有肿瘤病史、家族病史，恶性可能性较小，建议每6～12个月做一次CT复查。（2）当直径为5～10毫米时，恶性可能性为60%～28%，应每3个月复查一次。（3）直径>10毫米的肺结节应每1～2个月复查一次。如果随访发现病灶无变化，则可依次延长至3个月、6个月、1年进行复查;当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节;有变化时，则根据情况做出判断并决定下一步处理意见。

要特别注意的是：>2毫米的肺部结节恶性率可高达20%，>3毫米的病灶通常很可能是恶性病变。

高危人群复查随访是最好的预防

以下肺结节癌变的高危人群，在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应积极咨询医生，接受进一步检查和治疗。

1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群。

2.年龄在40岁以上，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。

3.有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者。

4.有慢性阻塞性肺部疾病、弥漫性肺纤维化或者既往肺结核病史者。

5.有工业粉尘、石棉及放射性物质接触史。