——肖 玲 谢莉玲 凌舒娅

集束化护理是针对某种问题制定的一系列(3个～5个)具有循证支持的联合护理措施[1-2]。它将一系列有证据的干预措施有机结合，以有效践行“循证实践指南”[3]。当前，我国集束化护理研究虽越来越受到相关研究人员的重视，但存在循证观点缺乏、地区分布不平衡、研究深度不够、受基金资助比例较低等问题[4-5]。本研究基于Web of Science数据库，采用文献计量学分析方法，对国内外集束化护理发展轨迹进行描述和分析，供国内集束化护理研究参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源与文献检索策略

以Web of Science核心合集为来源，选择Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED)、Social Sciences Citation Index (SSCI)、Arts &Humanities Citation Index (A&HCI)、Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S)、Conference Proceedings Citation Index-Social Science &Humanities (CPCI-SSH)等数据库。检索策略为TS=(Clu-stered Nursing)OR(Bundle,Patient Care)OR (Bundles,Patient Care)OR (Care Bundle,Patient)OR (Care Bundles,Patient)OR (Patient Care Bundle)OR (Care Bundles)OR(Bundle,Care)OR (Bundles,Care)OR (Care Bundle)。检索时间为数据库建库至2019年12月31日。进一步精炼学科类别为“Nursing”，限定文献类型为“Article”和“Review”。

1.2 研究工具和方法

应用Web of Science自带的分析功能、可视化文献计量分析软件HistCite以及Excel表格，从发表文献年份、来源期刊、研究方向、作者、机构、国家与地区及引文编年图等方面对检索文献进行全面分析和挖掘。

HistCite是文献计量学家Eugene Garfiled开发的引文编年可视化软件，通过该软件可提取文献的组构信息，了解学科发展趋势，研究文献间引用关系，从而探析学科领域的发展脉络及规律[6]。其指标包括发文量(Recs)、本地被引频次(Total Local Citation Score，TLCS)和总被引频次(Total Global Citation Score，TGCS)，TLCS是筛选整理时文献集中引用总次数，TGCS是在Web of Science核心合集中的总引用频次。

2 结果

2.1 发文数量与总被引频次

共检索到1 045篇文献。其中论著986篇，文献综述59篇。自1988年发表第一篇集束化护理文献开始，相关文献数量呈逐年增长趋势，尤其在2006年以后增长明显加快；总被引频次也基本呈上升趋势。发文数量的变化大致可分为3个阶段：(1)初始阶段。该阶段为1988年-1994年，发文数量较少，仅为12篇，占总发文量的1.1%；(2)缓慢增长阶段。1995年-2005年，发文数量缓慢增长，发文81篇，占总发文量的7.8%；(3)快速增长阶段。2006年-2019年，发文量迅猛增长，发文量达952篇，占总发文量的91.1%。见图1。

图1 文献发表年份及被引情况

2.2 文献国家分布

集束化护理文献分布在63个国家。美国最为活跃，发文量占44.21%；其次是澳大利亚，发文量占13.01%；我国排名第3，发文量为107篇，占比为10.24%。见表1。

表1 文献国家分布(前8名)(n=1 045)

2.3 来源期刊

1 045篇文献分布在115种期刊上，文献数量排名前10的期刊所载文献占总文献量的39.52%，见表2。

表2 文献期刊分布(前10名)(n=1 045)

2.4 重要作者

作者论文的被引频次能在一定程度上反映其对所研究领域的影响程度，也能够评价其学术贡献力和影响力。综合发文量和TLCS两项指标可以确定集束化护理研究领域的重要作者[7]。结果显示，发文量最多的作者是Chan MF，共发文17篇，但该作者发文的TLCS排名第7，TGCS排名第5。由此可以看出，作者发文量与被引频次不呈正相关。Barsevick AM发文仅两篇，但综合TLCS和TGCS均排名第一，可见其文章影响力较大。见表3。

表3 集束化护理文献发文量、TLCS、TGCS情况(前10名)

2.5 热门关键词

表4列出了出现频次前10的集束化护理关键词，主要集中在4个方面：(1)集束化护理的应用意义，如照护、护理、健康；(2)研究对象，如护士、患者；(3)集束化护理方式，如集束化策略(聚集、束)；(4)集束化护理临床实践，如实验、分析、实践。

表4 文献高频关键词(前10名)

2.6 引文编年图分析

利用HistCite软件中的Graph Maker功能，基于TLCS制图，限制为排序前30的文献，绘制文献之间的引证关系链，形成可视化图谱，以便于分析关键文献。按发表时间将1 045篇文献依次编号，编年图中每个圆圈节点代表一篇文献，圆圈越大，TLCS就越高，说明文献越受到同行认可，且文献质量及可信度越高，以此制图可确定该领域的经典文献[8]。排序前30的文献集中于1999年-2016年。经典文献见表5。

表5 经典文献

3 分析与讨论

3.1 集束化护理文献增长迅速

某一研究领域上论文发表数量能在一定程度上反映该学科发展程度及研究水平[9]。从文献计量学角度来看，1995年-2005年，集束化护理文献数量稳步增长，2006年以后呈迅速增长趋势，说明集束化发展及应用迅速，论文产出量大；被引频次趋势与发文量趋势一致，但2016年以后的被引频次呈下降趋势，这与发文时间较近有关。从图1来看，目前集束化护理研究处于活跃期，对护理学临床应用及学科发展具有较大价值，值得研究者深入挖掘。

3.2 集束化护理研究的国家、期刊分布特点及重要作者来源

本研究发现，美国、澳大利亚和中国在集束化护理领域的研究最为活跃，其中美国遥遥领先。我国文献占10.24%，表明我国集束化护理研究在国际上也有较高地位。但我国集束化护理相关研究始于2003年，可能与我国护理学科发展及护理硕士研究生培养体系的形成较晚有关。因此建议我国相关人员应加大研究力度，从国际视角开展相关研究，为解决我国护理问题提供参考。

从期刊分布可以看出，期刊发文量最多的3种杂志分别是《Journal of Advanced Nursing》《International Journal of Nursing Studies》《Journal of Clinical Nursing》，这3种杂志2019年的影响因子分别为2.561、3.783、1.972，发文量分别为92篇、76篇、64篇，表明它们在护理领域影响力较大。启示研究人员在投稿前可根据自身研究方向，选择发文量大、影响因子适中的期刊投稿，以提高文献传播度；同时可对影响力大的文献深入学习，为国内集束化护理研究发掘方法和思路。另外，该领域的高产作者为Chan MF、Chaboyer W和van Achterberg T，他们的文章值得相关研究人员重点关注。

3.3 集束化护理研究热点及研究方向

从引文编年图可以看出，集束化护理的重要文献主要集中在1999年-2016年。这与近年来集束化护理研究增加，学者研究热情高涨有关。

从高频关键词(表4)可知集束化护理的研究热点。国外研究范围较广，如运用集束化护理策略降低住院中风、中心静脉置管、呕吐和腹泻等患者的死亡率[10]，降低呼吸机相关肺炎发生率[11]，预防压力性损伤[12]，改善重症监护室新生儿睡眠质量[13]等。研究对象包括中心静脉置管、中风、慢阻肺、呼吸机获得性肺炎、心衰、手术部位感染、新生儿等患者[10，13]，还有对护士在集束化护理中角色作用的研究[14]。国内集束化研究范围较窄[4-5]，主要聚焦于改善感染预防和控制，以各种类型管路支持、治疗患者等为主[4]。

集束化策略主要来源于知识及临床实践，并在参考文献基础上制定，需要基于等级较高的临床证据。如Silva JKC等[15]以医护人员的知识和实践为基础，结合文献证据，制定了急诊病房院感的集束化护理策略，以帮助预防和控制医院感染。Hopkinson NS等[16]基于国家指南和相关文献，咨询专家并回访患者后，制定了慢性阻塞性肺疾病患者出院集束化护理策略。集束化护理方案的构建与实施应基于循证观点，而非临床护理措施的综合[17]。我国集束化护理研究中，基于循证护理的证据尚有待提高。多数研究未基于循证本质，所选集束化护理措施仅为日常护理的简单相加[4]，这对我国集束化护理研究及应用的科学性提出挑战，对我国集束化护理的发展与传播提出更高要求。

根据引文编年图定位得到高频被引文献，高频被引文献往往是该领域影响力较大的文章，说明文献质量及可信度较高。分析发现，1999年以前没有相应文献节点，说明此阶段无影响力较大的经典文献。本研究显示，集束化护理研究的核心文献排名第1的为Kim HJ等[18]于2005年在《Cancer Nursing》上发表的“Symptom clusters-concept analysis and clinical implications for cancer nursing”，这篇文献共被本地引用32次。排名第2的是于2012年发表在《Critical Care Nurse》上的“Critical Care Nurses' Role in Implementing the"ABCDE Bundle"Into Practice”[14]，共被本地引用17次。排名第3的是于2007年发表在《Oncology Nursing Forum》上的“The elusive concept of the symptom cluster”[19]，共被本地引用16次。这些高频被引文献成为早期的奠基性文献，对它们进行深入学习可快速抓取集束化护理热门研究方向。

4 小结

本研究以集束化护理为研究对象，借助HistCite工具的信息可视化功能，展示了该领域的研究特点，对研究的题录数据进行全局分析，提示我国集束化护理研究需加强护士在集束化中的角色体验研究，注重研究人员在集束化策略制定和运用中循证意识及能力培养。

本研究不足在于，只选取了Web of Science一个数据库进行检索，结果可能存在局限和偏倚，下一步将扩大检索范围，使研究更加科学、全面。