刘沛文，郭明月，周思彤，唐湘尧

（兰州大学医学院第一临床学院，甘肃 兰州 730000）

自发冠状动脉夹层（Spontaneous coronary artery dissection，SCAD），又称为自发性冠状动脉剥离，动脉壁内血肿或夹层动脉瘤，指内膜撕裂或壁内出血所引起的非创伤性、非医源性的冠状动脉壁内膜和中膜分离。它是急性冠状动脉综合征发生的一种极其少见的病理因素，其特征是冠状动脉壁各层的分离，从而形成一个假腔，并导致假腔中血液堆积。随着动脉壁腔内积血增多，同时可伴有或不伴有内膜撕裂，导致假腔内的压力累积，从而发生真冠状动脉腔的外部压迫，使得冠状动脉血流受阻，最终出现心肌缺血和心肌梗死（myocardial infarction，MI）［1-2］。自发性冠状动脉夹层的影响部位由其波及的动脉区域而异，可以涉及主动脉和所有中等大小的外周动脉，特别是脑动脉、冠状动脉和肾动脉［3］。

过去由于受诊断技术条件的限制，自发性冠状动脉夹层诊断率低，未引起大家的重视。近年来随着诊断技术的提高，自发性冠状动脉夹层导致急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）的占比明显增加，已达到1%～4%，尤其好发于＜50岁的年轻女性中，占女性心肌梗死（MI）35%［4］。我们通过对文献的复习，分析SCAD的流行病学、主要危险因素、病因、病理生理发病机制、病理分型与当前诊疗特点；重点介绍当前SCAD的治疗措施，以期为临床医生更好诊治该疾病提供帮助，同时对其未来可能的研究方向进行展望。

1 SCAD流行病学

SCAD的真实发病率仍然未知，主要原因是当前的诊断仍显不足。年轻女性即使有典型的症状，也很少会被怀疑患有ACS，再加上目前冠状动脉造影技术的局限性，以及临床医生对该病的认识不足等原因，都可导致漏诊与误诊。……