李明治

（河南省新乡市辉县市中医院骨科 辉县453600）

股骨颈骨折是骨科临床上较为常见的一种骨折，近年来随着我国进入人口老龄化社会，其发生率呈升高趋势，且在老年群体中较为多见[1]。股骨颈骨折的发病原因常与骨质疏松、骨强度下降、髋周肌群退变、严重损伤等因素密切相关，临床表现为患肢畸形、髋部疼痛、功能障碍等，严重影响患者日常生活[2～3]。本研究分析SuperPATH入路髋关节置换术对股骨颈骨折患者VAS评分及髋关节恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月～2019年3月我院收治的82例股骨颈骨折患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组男19例，女22例；年龄66～81岁，平均年龄（75.26±4.35）岁；受伤时间54～75 h，平均受伤时间（67.15±3.64）h。对照组男18例，女23例；年龄67～82岁，平均年龄（76.46±5.14）岁；受伤时间55～74 h，平均受伤时间（66.74±3.94）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均符合《骨与关节损伤》[4]中股骨颈骨折相关诊断标准；知情并自愿签署同意书；均为Garden骨折分类中的Ⅲ型。排除标准：存在其他骨科疾病者；存在心、肝、肾等重要器官严重疾病者；相关手术禁忌证者；拒绝参与本研究者。

1.3 治疗方法 对照组行常规入路人工股骨头置换术治疗。取健侧卧位，全麻，实施后外侧入路，股骨颈至小粗隆约1.5 cm的水平部位实施截骨，将大小粗隆位置的骨折块和附着筋膜尽可能保留。扩髓时，于股骨头部位将骨块切除并填充体内髓腔及下部，对复位粗隆骨块实施解剖，用钢丝固定。骨缺损处应用骨水泥对股骨距实施重建，假体柄采取第三代标准的骨水泥技术进行安装，确保股骨踝平面与其呈15°的前倾角，对外旋肌群实施修正，切口处予以清洗，留置引流管。观察组行SuperPATH入路髋关节置换术治疗。麻醉方法与体位同对照组，行常性透视，切口由大转子尖端偏向后远端距离约1.0 cm处逐渐向近端进行延伸，长度约6.0～8.0 cm处，从梨状肌和臀小肌间隙入，使关节囊暴露，沿股骨颈鞍状缘及转子间窝将直至髋臼缘的关节囊竖向剖开，使转子间窝显露，适度抬高膝关节，在股骨颈处放置手术专用尖头直角拉钩，使股骨颈展露，注意避免周边软组织受损。在股骨颈骨折线下缘约0.5 cm处应用窄锯片将股骨颈切断，取出股骨头，对髋臼予以修正，并保持尖头直角拉钩始终位于髋臼下缘的前后侧处；在股骨近端的下缘部位放置并固定霍夫曼拉钩，使股骨转子间窝展露，患髋实施屈曲、内旋和内收，在转子间窝的顶点向外偏约0.5 cm位置开口，并沿股骨轴线实施扩髓，应用探针确认股骨髓腔的完整度，采用刮匙将股骨颈沟槽内的骨质去除，显露股骨距皮质；应用髓腔锉由小号至大号行逐层次扩髓，根据病情实际状况和扩髓手感选用合适型号，通过髓腔锉手柄自带刻度对扩髓深度进行评估，使用窄锯片顺髓腔锉的斜面将股骨颈多余的骨皮质切除，撤出髓腔锉，放入同种规格型号的股骨柄假体，清洗髋臼，将人工双极头置入，股骨颈组配式假体的规格需依据术中股骨颈的接骨量进行选取，调整下肢方向，实施股骨颈假体安装。复位后，髋关节行适当活动，于清洗后行关节囊修复，切口行缝合处理，引流管常规留置。两组术后均予以适当抗感染治疗。

1.4 观察指标 （1）手术情况：比较两组切口长度及术中失血量，其中失血量可用无菌棉条收集血液，采用称重法计算。（2）疼痛情况：术前、术后3个月应用视觉模拟评分法（VAS）评定，分值区间0～10分。无痛记0分；疼痛较轻，无较大影响记1～3分；疼痛感较强，睡眠受到影响，但在承受范围内记4～6分；疼痛剧烈，难以忍受记7～10分。（3）髋关节恢复情况：术前、术后3个月应用髋关节功能（Harris）评分，从功能、疼痛、关节活动度及畸形4个方面测定髋关节恢复情况，总分100分，优良：＞90分，较好：80～89分，尚可：70～79分，差：＜70分。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 与对照组相比，观察组切口长度、术中失血量均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（ ±s）

表1 两组手术情况比较（ ±s）

组别 n 切口长度（cm） 术中失血量（ml）对照组观察组41 41 t P 10.23±0.94 7.32±1.04 13.292 0.000 361.24±32.64 197.21±29.47 23.884 0.000

2.2 两组术前术后疼痛与髋关节恢复评分比较与对照组相比，术后3个月，观察组VAS评分较低，Harris评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前术后疼痛与髋关节恢复评分比较（分， ±s）

表2 两组术前术后疼痛与髋关节恢复评分比较（分， ±s）

组别 n对照组观察组41 41 t P VAS评分术前 术后3个月 t P 8.23±1.01 8.36±1.24 0.521 0.604 4.62±0.89 3.15±0.75 8.087 0.000 17.171 23.020 0.000 0.000 Harris评分术前 术后3个月 t P 23.36±2.34 22.75±2.14 1.232 0.222 74.15±4.85 82.14±4.15 8.015 0.000 60.393 81.443 0.000 0.000

3 讨论

目前临床针对股骨颈骨折患者治疗主要采用手术治疗、复位固定、人工假体置换术等。随着医疗技术日益完善，人工股骨头置换具有术后疼痛轻、对高龄患者各生命体征影响小、可早期下床负重及活动等特点，而逐渐在股骨颈骨折治疗中广泛应用[5～6]。近年来，随着微创理念的逐渐普及，有研究显示，SuperPATH微创入路髋关节置换术能够一定程度上减轻患者术后疼痛，加快患者的恢复速度[7～8]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组切口长度、术中失血量均较低，且术后3个月，VAS评分较低，Harris评分较高，表明应用SuperPATH入路髋关节置换术对改善股骨颈骨折患者疼痛程度、促进髋关节恢复效果较好。分析原因在于传统入路人工股骨头置换术切口较大，会造成术中患者失血量过多，进而使术后恢复时间延长，增加术后疼痛，且术中可能切断外旋肌群造成术后脱位等情况发生，影响患者预后。而SuperPATH入路髋关节置换术主要从髋关节后上方部位作微小切口实施入路，通过梨状肌和臀小肌之间的缝隙进入并剖开关节囊，使髋关节充分暴露，上述操作能够有效避免损伤外旋肌群，进而减少术后髋关节脱位现象，有效降低术中失血量；同时该手术于人工直视下进行手术相关操作，能够降低透视次数。有研究显示，SuperPATH入路髋关节置换术将软组织分离时不需要切断任何肌肉和肌腱，因此能够尽可能地确保关节囊的完整性，从而为患者术后康复提供较为良好的肌张力，促进患者康复[9～10]。

综上所述，应用SuperPATH入路髋关节置换术可有效减少股骨颈骨折患者术中失血量，降低疼痛程度，促进患者髋关节恢复，值得应用推广。