王龙胜

1 病史摘要

患者，男性, 65岁。颈部疼痛不适5年，加重20天。体检：体温36.0℃、脉搏67次/分、呼吸18次/分、血压123/87 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。神清，精神可，左侧颈部肿胀，肌肉紧张，压痛(+)，未见肿块部位红肿皮疹等，颈部活动受限，左侧肩周牵涉痛，胸廓无明显挤压痛，腰椎无畸形无压痛，活动自如，骨盆无明显挤压或分离痛，四肢无明显肿胀压痛或畸形，活动自如，浅感觉及肌力无明显减退，末梢血运尚可。

2 影像检查

CT平扫示C4～6椎体左侧及左侧附件可见不规则团块状混杂密度影，大小约31 mm×35 mm，病灶CT值145～245 HU(图1)，骨窗示C4～6椎体左侧附件肿块呈膨胀性改变，边缘可见厚薄不一的骨包壳，形成包裹的硬化带，其内密度不均匀，邻近左侧横突孔稍变窄(图2)。

图1 CT平扫软组织窗

图2 CT平扫骨窗

MRI平扫示C4～6椎体及左侧附件区见不规则团片状异常信号，呈稍长T稍长T信号(图3、4)，信号不均匀，肿块呈膨胀性改变，边缘不规则，周围软组织不肿胀，MRI增强扫描示肿块呈明显强化(图5、6)。

图3 MRI平扫T1WI横断位

图4 MRI平扫T2WI矢状位

图5 T1WI增强横断位

图6 T1WI增强矢状位

3 病理结果

镜检见肿瘤内有骨样组织及相互吻合的不成熟骨小梁构成，小梁间为疏松纤维血管性间质，肿瘤性骨表面有增生活跃的成骨细胞，病理诊断为骨母细胞瘤。

4 讨论

骨母细胞瘤(osteoblastoma)是一种少见的成骨性骨肿瘤，约占骨原发性肿瘤的1%，起源于成骨性结缔组织，主要由上皮样骨母细胞组成，其特点为骨母细胞产生大量的矿化不良的骨样组织和编织骨成分。病理表现骨母细胞瘤骨小梁宽而长，且不连续，主要由大量成骨细胞、血管丰富的成纤维细胞组织、条索状骨样组织及钙化组成，偶尔可见破骨细胞，未见有软骨细胞的报道。……