网站读者幻海星辰留言说：CT发现了肺部小结节，需不需要治疗？观察多长时间？会不会发展成癌？

答幻海星辰：

高分辨率CT的应用普及，检出了很多肺部结节，尤其是一些直径在10毫米以下的微小结节或“磨玻璃影”。这些结节的病变性质多种多样，可能是早期肺癌、腺瘤样增生、炎性假瘤或炎性淋巴结增生、结核瘤、硬化性血管瘤或错构瘤等。微小病灶的影像学特征常常很不典型，凶此确诊十分困难。但文献报道，在非选择人群中，孤立性肺结节的恶性比例为20%～40%;即使小于10毫米的肺部微小结节，其恶性比例也在15%左右。

在有吸烟史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，发现肺部小结节是常态。上海市胸科医院组织开展的一项早期肺癌筛查项目发现，在2892名肺癌高危人群中，肺部小结节检出率高达1/4。一般直径在4毫米以下粟粒小结节暂可忽略，不做诊断，这类小结节绝大多數是良性的。

研究显示，这类小结节随访3年的结果显示，40%的结节大小密度稳定，没有动态改变;30%的结节缩小;15%的结节消失;仅有15%有所发展。从非典型增生到原位癌需要长期过程。因此，2～3毫米的小结节需要长期随访，每年定期健康查体即可，不需要紧盯着小结节反复检查，过度诊治。

有些专家指出，对于直径超过4毫米的结节，如果随访期间出现病灶增大、有实性增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT影像征这“三增”时，应停止随访，建议手术，以免延误早期肺癌的诊治。

焦作煤业集团中央医院主任医师 是明启