罗勤

鼻内镜：鼻内“显神通”

鼻内镜是一种将硬性广角镜头伸入鼻腔内部，由摄像装置将腔内部结构显示在电视屏上，医生看着屏幕进行鼻内操作的一项诊断和治疗技术。医生不仅能清楚地观察到鼻腔、鼻窦及其邻近组织的全貌，确定病变的部位、范围，还能在彻底清除病灶的基础上，保留鼻腔及鼻窦的正常结构和功能。同时，鼻内镜还适用于中耳炎、咽炎等耳鼻喉科疾病的检查治疗。

除用于鼻息肉、鼻窦炎的治疗外，鼻内镜还可用于中隔矫正、腺样体切除、鼻窦囊肿等鼻腔良性肿瘤切除，以及脑垂体瘤切除、脑脊液鼻漏修补、视神经减压等治疗。

注意事项 术后会有少量出血，需要塞纱布条1～2天：患者需使用石蜡油等油剂滴鼻，软化结痂。手术后3～4天，还需进行鼻腔冲洗，将术腔的痂皮和分泌物冲出，以促进手术创面愈合。

喉咙哑，别拒绝电子喉镜检查

声音嘶哑虽然在许多人看来是一种微不足道的小毛病，但却是某些咽喉部病变甚至全身病变的常见症状之一，医生从不小觑。导致声音嘶哑的原因很多，临床表现各异。通常，医生可以根据患者的病史（如从事的工作、声嘶的主要表现等）初步判断病因，但最终确诊仍需依靠电子喉镜检查。

不少患者因为“怕难受”等原因不太愿意做电子喉镜检查。其实，随着检查设备的不断进步，电子喉镜检查并非人们想象中那么“痛苦不堪”。电子喉镜前端可以弯曲，视野死角小，分辨率高，具有图像放大效应并能实现动态记录。与普通硬管喉镜、纤维喉镜和间接喉镜相比，其适用范围更广，能发现各种咽喉部早期病变，如声带小结、声带息肉、声带白斑、囊肿及喉部恶性肿物的早期诊断，也可对喉部发声功能障碍的患者作出明确诊断。

由于电子喉镜轻巧、纤细、灵便，检查的范围囊括鼻腔、鼻咽部、口咽部、下咽部、喉部，甚至可以深入到正气管，了解气管的情况，为喉肿物病变范围的内界、下界提供较明确依据。特别适用于声音嘶哑的诊断。

注意事项 一般来说，除上呼吸道感染伴呼吸困难、严重心肺疾病者宜暂缓电子喉镜检查外，声音嘶哑者均需做检查，以便明确诊断，并接受针对性治疗。有活动性假牙者检查时应去掉假牙。

阴道镜：类似放大镜，胜于放大镜

阴道镜是利用显微镜将宫颈、阴道及外生殖器上表皮组织图像放大，以发现肉眼不能发现的微小病灶，必要时在可疑部位取组织进行病理活检。阴道镜检查可反复进行，无创伤和副作用。

正常情况 阴道镜下，正常宫颈鳞状上皮光滑呈粉红色，涂醋酸后不变色，碘染着色;柱状上皮呈红色表面绒毛状，涂醋酸后呈葡萄状，碘染不着色。转化区可出现化生上皮、葡萄岛、腺体开口及潴留囊肿（宫颈腺囊肿）等。

异常情况 如发生异常病变，阴道镜下可出现白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管等表现，病变程度不同，表现程度不一。典型的宫颈病变常表现为云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍回陷，局部血管异常增生，走向紊乱，等，碘试验阴性或着色极浅。如果在病变部位取组织进行活检，则可获得明确的病理学诊断。

在临床上，出现下列8种情况，常需进行阴道镜检查。①宫颈细胞学检查异常（巴氏涂片Ⅱ级以上或液基细胞学ASC-US以上）;②存在高危型HPV感染;③有异常的临床症状和体征，如异常增多的阴道分泌物且藥物治疗无效，接触性出血，宫颈炎久治不愈，等;④肉眼可以观察到的可疑癌变、尖锐湿疣或不能确诊的新生物;⑤阴道有赘生物、结节等，性质不明确;⑥存在外阴反复瘙痒、色素改变或赘生物等;⑦病变治疗后的复查和评估;⑧宫颈癌手术前确定病变部位。

注意事项 ①检查前3天内停止阴道冲洗及上药，禁止性生活;②一般宜于月经干净后2周内进行.疑似宫颈癌或癌前病变者无时间限制;⑧下生殖道有严重急性、亚急性感染者，应在治疗后再检查：④生殖道有损伤者，应等痊愈后再检查：⑤有活动性出血时，应在止血后再检查;⑥检查后若出血量较大.应立即到医院就诊。

宫腔镜：发现宫腔疾病的“慧眼”

宫腔镜与气管镜、胃镜、膀胱镜等一样，都是根据检查部位而命名的。官腔镜可通过子宫颈进入子宫腔，对子宫腔内的病变进行直视检查，还能对病变部位取组织进行病理活检。目前临床上使用的宫腔镜分为硬管型宫腔镜和纤维宫腔镜。硬管型宫腔镜外鞘直径4.5～5.5毫米，纤维宫腔镜外鞘直径仅2.9～3.1毫米。对大多数已经生育过的女性来说，官腔镜能自由地通过子宫颈管进入子宫腔，不会产生疼痛感。尤其是纤维宫腔镜，镜体纤细，而且可上下左右弯曲，非常适合绝经后妇女、未婚女性及幼女，即使是子宫位置极度前倾或后屈曲位的患者，也能够顺利进行宫腔镜检查。

宫腔镜检查一般不影响患者月经周期，术后3～5天的少量阴道出血是由于检查操作所致。如果在检查同时进行了全面刮宫，将会改变月经周期。从刮宫当天开始计算，下次月经时间通常在其后一个月左右。

注意事项 需要进行宫腔镜联合B超检查的患者.检查前需要适当地憋尿充盈膀胱。宫腔镜检查后通常会有少许阴道出血，需要准备1～2片卫生巾。检查后，按医嘱口服抗菌药预防感染：避免性生活一个月.禁盆浴及游泳一个月：适当休息，避免过于劳累。若患者在宫腔镜检查后出现发热、下腹疼痛、阴道出血量增加等症状，应及时到医院就诊。

附 神经内镜“免开颅”

脑出血是绝对的手术指征.手术方法包括传统开颅手术和微创手术。开颅手术创伤大、恢复时间长，故近年来，微创手术逐渐成为脑出血手术治疗的主要方法。微创手术分为两种，软通道血肿引流术和神经内镜下血肿清除术。相比于软通道血肿引流术，在神经内镜下血肿清除术中，医生可直视手术野，有助于血肿清除彻底，即时解除血肿压迫，可中止血肿分解产物对脑组织的进一步损伤，有利于及时恢复神经细胞的功能。