陈金伟

患者男，41岁。1个月患者前到某医院门诊部就诊，检查肝功能白蛋白25克/升：空腹血糖20毫摩尔/升;小便常规尿蛋白（+++）、尿糖（++）、尿红细胞（++）。初步诊断为2型糖尿病并糖尿病肾病。降糖治疗后.患者血糖降到6.0毫摩尔/升，但尿蛋白、尿糖同前，面部、双下肢水肿和腹胀加重.小便减少到550毫升/天.体重增加9.2千克。转到我院进一步检查治疗。

入院检查，血压130/90毫米汞柱，体重64千克。面部水肿。腹膨隆，腹围90厘米，移动性浊音（+）。双下肢中、重度水肿。小便常规白细胞（+）、尿红细胞（+++）、尿蛋白（++++）、尿糖（+++）、尿酮体（±）。抗链球菌溶血素“O”（一）。血清总胆固醇7.1毫摩尔/升.甘油三酯5.99毫摩尔/升，血清总蛋白40克/升，白蛋白25克/升：空腹血糖7.64毫摩尔/升.糖化血红蛋白12%：24小时尿蛋白定量6.1克.为非选择性蛋白尿。B超提示双肾轻度大。考虑到患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、双下肢中重度水肿、高脂血症，怀疑其是否为糖尿病引起的继发性肾病综合征。

患者无肿瘤、尿道感染等症状和体征.辅助检查也未发现导致风湿热的急性上呼吸道感染、抗链“O”阳性证据.故可排除链球菌感染引起的免疫复合物介导的肾炎。

患者虽无蝶形红斑等系统性红斑狼疮表现.但仍须排除.故给予抗核抗体谱、补体、血沉、尿微球蛋白、尿纤维蛋白裂解产物等检查.以及查眼底了解视网膜情况。检查回报，抗核抗体谱、补体、血沉均无异常，尿微球蛋白0.11毫克/升.尿纤维蛋白裂解产物58.1毫摩尔/毫升。眼底检查提示视网膜动脉硬化（轻度），未见微动脉瘤和出血。……