林广杰

白内障患者先调整好心态

怀疑自己患了白内障，大可不必惊慌。白内障虽然可以致盲，但大都是可逆的，通过正确合理的检查确诊，并进行恰当的治疗，绝大多数人都可以恢复有用视力。

虽然在战略上要藐视敌人，但在战术上一定要重视敌人，延误治疗及不恰当的过度治疗都是不正确的。白内障的诊断看似简单，医生仅根据患者的视力及裂隙灯检查，就能做出白内障的诊断，一般眼科及健康查体机构也都能做出初步诊断;但是，如果要具体分清楚患者是哪种类型的白内障，是先天性白内障、外伤性白内障、合并其他眼病的并发性白内障、合并全身疾病的代谢性白内障、特殊职业的辐射性白内障，还是长期使用糖皮质激素的激素性白内障等，还需要詳尽地了解病史，借助更多的专科检查设备，进一步检查。明确分型，才能个性化地制定治疗方案，得到满意的治疗效果。

诊断白内障的检查

诊断白内障，常用检查包括裂隙灯显微镜检查，以了解晶状体混浊的程度;眼底镜检查，大体了解视网膜的状态;检查视力、矫正视力、综合验光，用以了解眼睛原有的屈光状态（近视、远视、散光等）;眼部B超，了解晶状体与玻璃体以及视网膜的位置、状态;眼科光学相干断层扫描技术（OCT），深入了解视网膜有无病变（视网膜相当于老式照相机的底片）。

有的患者还需要做眼科超声生物显微镜（UBM），用于观察眼球内房角（下水道）的开放程度，以及固定晶状体位置的悬韧带状态，等;对于视力下降的程度与晶状体混浊程度不成正比的白内障患者，还需要做视野检查，用以排除有无视神经、颅内等其他病变;对极少数视力极度低下，以至于仅能辨别眼前手动或光感的患者，还需要做视觉诱发电位、色觉、光定位检查，用以评估患者术后视力恢复的概率。

总之，白内障患者的检查项目不是千篇一律，要因人而异，具体对待。既不能耽误了白内障的治疗，又不能因白内障而一叶障目，延误了其他眼病的诊疗。

白内障的治疗方案

经过一番系统的检查，明确了白内障的诊断和分型后，就要制定治疗方案了。轻度白内障一般不需要手术治疗。目前市面上有几种控制白内障发展的眼药水，如卡林优、谷胱甘肽、白内停眼药水等，它们如同减缓面部衰老的护肤品一样，坚持应用或许会起到一定的作用。但就像面部皮肤的皱纹随着年龄的增长总会越来越多一样，白内障也必然会随着年龄的增长越来越严重，最终仍然需要手术治疗。另外，常年应用含有防腐剂的眼药水对眼球表面的健康也会有一些不良影响。

一旦确定了要接受白内障手术，除了要进一步做更精确的眼部检查，测量计算植入眼部人工晶体的具体度数，冲洗泪道，常规术前点抗生素眼药水以外，还要认真地进行全身检查，包括抽血化验血常规，了解肝。肾功能有无障碍，凝血机制是否正常，有无常见的传染病，等;以及检查大小便常规，检查心电图，胸部摄片排除有无心肺疾患，评估心肺功能，等。另外，血压也应稳定在正常范围;有糖尿病的患者，要将血糖控制在正常或接近正常水平;体温要在正常水平，有药物过敏史的患者也要向医生护士交代清楚。

白内障手术方式

白内障的手术治疗是目前为止切实可行的治疗方法。目的是切除浑浊的晶状体并植入不同度数的人工晶体，从而达到复明的目的。手术方式很多，可以根据患者白内障晶体混浊的不同程度，选择不同的手术方式。主要手术方式是超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术。对于个别晶状体混浊极其严重的过熟期白内障患者，白内障囊外摘除术也常被采用。

白内障超声乳化手术 白内障超声乳化手术的方法是在表面麻醉下，用一个两毫米左右的穿刺刀，在角膜（黑眼球）的边缘周围做两毫米以内的切口，使用超声波手柄将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同晶状体的皮质一同吸出，保留晶状体后囊膜，可同时植入后房型折叠人工晶状体。手术过程10分钟左右。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，术后视力恢复快。

小切口白内障囊外摘除术 小切口白内障囊外摘除术是一个很传统的手术，适合于少数过熟期白内障的患者。这部分患者由于晶状体混浊的程度较重，用超声波乳化晶体时产生的能量大，手术时间长，会对周围组织尤其是角膜产生热损伤或机械损伤。为了避免上述并发症，有的术者愿意采用小切口白内障囊外摘除术，将晶状体核用劈核刀切成数块，自小切口将晶状体核娩出，保留晶状体后囊，然后植入人工晶状体。由于操作简单，并发症少，这个手术还具有一定的生命力。

目前还有一种非主流手术——飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术，是一种精准白内障屈光性手术，具有很好的优势，是白内障手术的一大进步，具有良好的前景，但对患者、术者以及手术设备的要求都很高，有一定的学习曲线。

对于极少数白内障手术后的患者，由于支撑人工晶状体的后囊发生了浑浊，手术后视力发生再度下降，我们称之为后发性白内障，可发生于常规白内障手术后的不同时间。一旦发生，不要过分紧张，只要明确诊断，排除了其他眼部疾病导致的视力下降，就可以实施激光后囊膜切开术，几分钟即可解决问题，无痛苦，很快恢复有用视力。

总之，白内障手术发展到今天，已经从传统的复明手术发展到现代精细化的屈光手术，无论您之前有近视、远视、散光以及老花，都可以通过术前的检查、设计，通过植入不同度数和种类的人工晶体给予纠正，使白内障患者术后获得良好的远、中、近视力，实现“返老还童”的目标。