陈日益

临床资料表明，类似李伯伯这样擅自滥用消炎痛等止痛药造成胃出血（以慢性胃出血者为多）的并非个别现象。在日常生活中，有些人一出现身上某处关节疼痛，就自己到药店买止痛药服用。吃药后关节很快就不痛了，但药一停疼痛又会“复发”;一“复发”便再次自买自服，如此养成了长期吃止痛药的习惯。殊不知是药三分毒，长期乱用止痛药会带来许多副作用，甚至可导致胃出血等严重不良后果。

老百姓平常所说的“止痛药”，多是指“非甾体类消炎药”（NSAIDs）。除消炎痛外，常见的还有阿司匹林、对乙酰氨基酚、贝诺酯、氨糖美辛、舒林酸、布洛芬、芬必得、酮洛芬、萘普生、萘普酮、炎痛喜康、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。多为非处方药，即不需要医生的处方就可在药店自行买到。但如何合理选用NSAIDs，减少其各种不良反应，一直受到人们的关注。一般来说，在医生指导下短期服用此类药物的风险并不大;若是擅自长期乱服，则很可能会给身体造成各种潜在的伤害。

其实，NSAIDs并不能消除炎症的病因，只能在用药期间缓解发热、疼痛等相关症状;停药后疼痛等症状可再次出现或加重。长期服用此类药物，常见的副作用为胃肠道刺激，出现上腹不适、隐痛、惡心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等不良症状，甚至引发消化道溃疡、出血等。这种情况可能突然出现，65岁以上患者的风险更大。发生机理除药物直接刺激外，主要是NSAIDs会消弱前列腺素酶活性而减少前列腺素的合成，使机体防止强酸、强碱、无水酒精等对胃黏膜侵蚀的作用降低，同时导致胃酸分泌增多;还可抑制胃黏液分泌，破坏“黏液-碳酸氢盐屏障”（即胃黏膜屏障）的形成，导致黏膜发生炎症、坏死及溃疡、出血等。研究显示，长期服用NSAIDs的患者约有2/3可能出现肠道黏膜损伤。值得注意的是，长期服用NSAIDs的患者在发生肠道并发症时，有60%～70%无临床症状而不易引起重视，大多数发展到出现严重并发症时才被发现。还有研究发现，NSAIDs易使平均动脉压上升。美国FDA早在2006年9月曾公告指出：NSAIDs基本上都有潜在的心血管风险和消化道出血风险;其风险与使用NSAIDs的剂量、时间、使用者的年龄呈正相关。

为了防范NSAIDs的不良反应，在实际使用中应注意以下几点。（1）自己到药店购买NSAIDs的，在使用前应该仔细阅读药物说明书，严格按照药品说明书提示的使用方法、剂量和疗程用药，千万不能自作主张随意改变。（2）为减少对胃肠道的刺激，NSAIDs应尽量减少剂量，并在饭后服用，且用药期间要杜绝饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。（3）需要长期用药时，应在医师或药师指导下使用;用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。（4）同时服用小剂量阿司匹林或少量激素的老年患者，由于其胃肠道风险明显增加，服用NSAIDs前需要医生进行相关风险的评估，并适当给予保护胃黏膜类药物，如质子泵抑制剂、米索前列醇等。（5）不宜与抗凝药（如华法林）合用，可能会增加出血的危险。（6）活动性溃疡病患者，近期有胃肠道出血、溃疡性结肠炎及病史者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能和肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭患者，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女等人群，应禁服或慎服。

最后要强调的是，尽管NSAIDs为非处方药，患者用药也一定要慎重，不明白之处要及时咨询医生，听取专家的意见;最好是在医生指导下使用，以免给身体造成不必要的麻烦。