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安眠药:会用才能睡得香

2021-08-18祝建材

家庭医学 2021年1期
关键词:安眠药半衰期耐受性

祝建材

现代生活节奏快,人们压力大,难免出现紧张焦虑、偏執的倾向,甚至养成饮酒、抽烟等不良习惯,这些都可能引发睡眠障碍。安眠药,在大众眼中是有别于其他药品的一类特殊药物,有人甚至用“一半是天使,一半是魔鬼”来形容它,可见它的功效和潜在的危险之大。如何趋利避害,让安眠药真正为我所用?

量体裁衣 失眠要分清是入睡困难、睡后易醒、噩梦频频还是凌晨早醒,这与选用哪一种药物有关。镇静安眠药按体内排泄的时间长短,分为长、中、短半衰期,长半衰期的药物服用后在体内存留的时间长。如安定(地西泮)的半衰期可以长达50~100个小时,如果用作安眠药,第二天仍会感到头昏脑涨,行走不稳,这是因为药物还在起作用。所以,入睡困难应当用短半衰期的药物,如咪达唑仑(力月西)等,使人很快入睡,次日不会有头昏脑涨等反应;如果是半夜易醒,应当用中半衰期的药物,如艾司唑仑(舒乐安定)、罗拉西泮(劳拉)等,可以使睡眠时间拉长、睡得熟。

交替服用 长期服用安眠药的病人可能会遇到突然“失效”的问题,这是因为人体产生了耐受性。当人体接受一种新药的刺激时,机体非常容易产生反应,但时间长了,就会出现“反应疲劳”,所以有时医生会选择两种药物交替服用,保持身体对药物刺激的“新鲜感”。此外,失眠不是特别严重的人,服用安眠药最好采取间隔服用法,即服用一个星期后停药两天;如果仍然睡不着,可以配合中草药治疗,尽量把安眠药用量和副作用减到最低。

谨防上瘾 安眠类药物和其他药物一样,针对有此需要的病人而提供帮助,需要则服用,失眠消失后可以随时停用。少数患有顽固性失眠的人,用药时间相对较长,但只要在医生的指导下正确服用,一般不会成瘾。在医学上,药物成瘾性称为药物耐受性。药物耐受性分为两类,一类称为躯体耐受,指患者服用药物的品种越来越多,剂量越来越大,不能自拔;另一类称为心理耐受,服药品种和剂量始终不变,可是每晚必须服用,否则就不能人睡。临床上主要是心理耐受,特别是一些老同志,一直用艾司唑仑(舒乐安定),甚至服用几年、十几年,每晚只服一片,最多两片,这种情况就是心理耐受。要改变这种耐受性并不容易,因为服用时间久了,一旦改变就会产生戒断反应,加重失眠。所以,世界卫生组织提出:安眠药的应用以4周为限,如果4周后仍失眠,建议换用另一种安眠药。这样可以减少药物耐受性。此外,停药宜慢,慢慢减少药量,直到完全停用,就不易产生戒断反应。

不要饮酒 研究证明,酒精对中枢神经最初为兴奋作用,之后为抑制作用。由于大脑各部位受抑制不同,初期出现兴奋症状,后期则出现抑制症状,如嗜睡等。安眠药对大脑有抑制作用,因此酒后服用安眠药可产生双重抑制作用,使人反应迟钝、昏睡,甚至昏迷不醒,呼吸及循环中枢也会受到抑制,出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至死亡。因此,服用安眠药的同时一定要切忌饮酒。

找到病因 有些人偶尔失眠,就紧张兮兮地服用安眠药,总觉得偶尔吃一两次没事。失眠可由许多原因造成,应当在医生的帮助下寻找病因,对“因”施治。如一些顽固性失眠可能是因精神疾病引起的,抑郁症病人应首选抗抑郁药,精神分裂症病人要选用抗精神病药;躯体疾病性的失眠,如继发于心脑血管病、咳嗽、哮喘等的患者,则需积极治疗原发疾病。90%以上的成年人都有过失眠的情况,但这并不意味着得了失眠症。找到失眠原因后对因治疗或克服导致失眠的原因,失眠自然就会解除。

因人而异 老年人的肝、肾功能不如年轻人,药物的代谢、排泄较慢,容易出现不良反应。世界卫生组织建议老年人初服安眠药应当从小剂量开始,逐步加量直到发挥作用为止。儿童最好不用镇静安眠药,如必须要用,则要按体重计算剂量,不能随意按1/4或1/2成人剂量服用。妊娠妇女用镇静安眠药要听从医嘱,不要随意服用,因为有些药物会从胎盘进人胎儿体内,对胎儿造成危害。

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