吴志

“营养+心理”双管齐下

胃是消化器官.一旦出毛病.主要表现为体重下降。当体重下降明显，BMI（身体质量指数）<18.5，就属于营养不良。研究显示，如果胃癌患者治疗前体重下降超过自身体重的3%，也就是体重下降超过1公斤左右，就会对患者的生存造成显著影响。

在治疗的耐受性方面，同样的化疗药物，消瘦患者的耐受性要比BMI≥25的患者差很多。特别消瘦的患者化疗要减量，而且在治疗中恶心呕吐、消化道不良反应，以及其他相关不良反应都会明显增加。需要做4～6个周期的化疗，才进行了1～2個周期就不能耐受了，对整个治疗方案的精确实施必将产生非常大的影响。

胃癌和食管癌患者存在体重下降、营养不良，进而影响到心理状况的问题，需要组建以患者为中心的营养评估和心理评估多学科团队进行专业干预。沈琳教授介绍，经过5年多的跟踪观察，他们发现多学科团队模式和以往单纯由肿瘤科医生指导的模式相比，患者的死亡风险下降了40%。

免疫治疗提高生存率

目前，越来越多的新型综合治疗手段，使患者早期有早期的治法，中期有中期的治法，晚期也有很多相应的精准靶向药物、免疫药物。原发疾病进展迅速的胃癌，经过治疗后可以变得像是“慢性病”。目前，胃癌的靶向治疗和免疫治疗都取得了很大的进步。在围手术期治疗方面，国内同样有非常重要的研究进展。有研究表明，部分可手术患者的3年无病生存率提高了10%以上。

胃癌是呈现出家族聚集性的。如果是家人得了这个胃癌，要仔细了解哪些因素会引起肿瘤，进而改善自己的饮食习惯，摒弃可能影响到发生肿瘤的因素。对于高危人群，要定期体检，特别是肿瘤专科的体检。

“医生和患者之间实际上是一种特殊的信任关系。”沈琳教授说，有时候病人觉得医生说话冷漠，其实医生只是保持理性的状态，这样才能准确的把握患者状况，给予精准治疗。当然，在最开始和患者进行沟通交流的时候，医生首先要建立的还是信任和依托的关系。否则，专家治疗手段再高明，患者也不会听的。

多学科会诊优化治疗

在所有的实体瘤中，胃癌属于非常复杂的疾病。因为胃本身是非常复杂的一个器官，不单纯是消化器官，还可以影响到周围的脏器，如胰腺、脾脏、肝脏等，进而影响人体内分泌系统、循环系统、代谢系统、免疫系统等。

不同位置的胃癌，临床结局也不相同。胃周围的淋巴血管系统结构非常复杂，而胃本身是空腔脏器，非常容易发生腹膜转移。因此，胃癌的治疗不能单纯依靠一种治疗方式，而是药物治疗、手术治疗、放疗或其他局部治疗等共同上阵。除此之外，患者还要接受营养和心理上指导和疏导。这些都要求多学科的参与。

在疾病评估方面，传统的影像学评估难以得到准确的结果，即使是PET-CT，也有30%以上的假阳性或假阴性。想要准确判断疾病的状态，也要求多学科的参与，综合判断患者的疾病状态、身体状况、治疗预期等。

传统的诊疗模式是患者来医院之后，逐个科室“逛”一遍。看完内科大夫，又去看外科大夫，再然后去看放疗科的医生。每个科室的医生意见都不相同，患者就“懵”了。沈琳教授建议，多个不同学科医生共同参与到胃癌的治疗中，把各自的优势和劣势都展示出来，进而达成共识，形成针对患者个体化的最有可能获益的治疗策略，才能取得更好的疗效。