余飞

甲状腺临床疾病研究中心来了一对年轻夫妻。询问病史，今年8月初丈夫因为体重突然下降20斤，出现心慌症状。在当地医院就医后发现甲状腺功能异常，FT3、FT4升高，TSH降低，明确诊断为甲状腺功能亢进（甲亢）。医生嘱其每天服用治疗甲亢的“赛治”（甲巯咪唑）一片。服药后每周检查甲状腺功能，指标有所下降，但仍超过正常：血象检查发现谷丙转氨酶升高，发生了肝损伤，需加用保肝药物。患者特意找来，一是对甲亢本身比较担心，目前仍有心慌、手抖等症状;二是对肝损伤很害怕，顾虑以后是否会发生肝癌。问诊中得知其有甲亢家族史，母亲也是一位甲亢患者。

治疗甲亢的常规药物，确实有部分患者服用后会发生肝损伤。因此在服药初期，应每隔1～3个月查一下肝功能。若发现药物性肝损伤，一般考虑改用放射性核素。碘治疗。但是由于这位患者在用药前并没有查过肝功能，尚不能完全确定是因为药物引起的肝损伤，再加上其妻子正值孕期，如使用核素治疗可能有一定的辐射，担心会对妻子和胎儿造成影响，所以建议他还是继续服用抗甲亢的药物，同时服用保肝药，含碘食物近期不要吃，1个月后复查甲状腺功能和肝功能。如果检查指标仍不理想，再考虑行碘治疗。

患者本人年轻气盛，提出是否可以手术治疗，不想长期吃药。认为手术治疗可以根治甲亢。對此，我们并不建议他立即手术，劝他还是先回去遵医嘱服药，待复查各项指标后再做相应调整。

甲状腺是一个有内分泌功能的器官，它能够分泌人体不可缺少的“生命之火”——甲状腺激素。切除甲状腺或者部分切除甲状腺，都会破坏它的功能。而且甲亢目前可以通过其他治疗方法去缓解，没有必要非挨一刀不可。若执意为了治好甲亢而切除甲状腺，完全是一种“丢帅保车”的做法，得不偿失。并且毕竟是外科手术，有一定的风险。手术治疗一般适用于甲亢合并甲状腺肿瘤、毒性甲状腺腺瘤，或者甲状腺肿大异常明显，产生严重局部压迫的患者，以及药物和核素治疗均无效的情况。

同时，手术治疗甲亢有一定概率导致甲减发生，需要长期服用治疗甲减的药物，从这方面来说，与患者不想长期用药的目的也相悖。

因此，综合考虑，目前还是以药物治疗为主，若药物疗效不佳或副作用过大，再行碘治疗。

任何一种治疗甲亢的方法都有其优点和不足，一种方法也不可能适用于所有的甲亢患者。碘治疗甲亢在人类医学上已有70余年历史，相比其他治疗方法，如常规药物治疗、手术治疗，具有起效相对迅速、疗效较好、不良反应少、操作简便等优势。另外，老百姓所担忧的辐射问题，也不必“谈核色变”。从辐射安全的角度，我们建议根据碘治疗剂量，在服药后2～4周内与周围人群保持一定距离，和孕妇和儿童不要亲密接触。治疗后两周需与他人隔离，单独一室，并按照碘治疗的注意事项，减少一切可能引起的放射性污染。