张乃平

盆底位于骨盆的底部，其间的肌肉和筋膜犹如一张“吊网”，将膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠等脏器紧紧吊住，维持脏器的正常位置和正常运行，发挥功能。各种原因导致的盆底支持薄弱而引发的盆腔器官位置和（或）功能异常，即为女性盆底功能障碍。导致盆底功能障碍的常见原因，一是妊娠期胎儿及羊水使腹压长期增加，并且因身体重力轴线前移，直接作用于盆底，使得盆底肌肉长期持续受压;二是经阴道分娩造成肌肉的撕裂和损伤，是盆底功能障碍的首要原因;三是女性肥胖、慢性咳嗽等造成长期的腹压增加。其外，年龄增加，激素水平改变导致盆底肌肉松弛，妇科手术或外伤，也会造成盆底功能障碍。笑笑正是因为双胎妊娠，长期腹内压增高，加上经阴道分娩造成的肌肉损伤，导致盆底功能障碍。

盆底功能障碍主要表现为以下几个方面。（1）压力性尿失禁，表现为大笑、咳嗽、喷嚏、跑跳、负重等情况下，尿液不自主的流出。“笑尿了”，真的还是蛮尴尬的，导致这部分女性不敢笑、不敢跑、不敢跳，甚至因为害怕身上有尿味而拒绝社交。（2）盆腔器官脱垂，包括膀胱脱垂、子宫脱垂、小肠膨出/肠疝、直肠膨出/脱垂等。轻度脱垂一般没有不适症状，重度脱垂患者可以自觉阴道有块状物突出，并伴有不同程度的腰骶部胀痛及下坠感，久站后加重，平卧休息后减轻，同时伴有排尿及排便困难。（3）性功能异常，主要表现为性高潮的缺失、性冷淡、性交疼痛等。（4）排便异常，包括粪失禁及便意不尽、慢性便秘等。（5）慢性盆腔痛。

对于盆底损伤，医生建议进行一些检查，包括电生理筛查及影像学检查。电生理筛查主要是评估肌力，当肌力为0～3级时即為异常。评价盆底结构则需要采用影像学检查，包括X线、CT、MRI、超声等。X线、CT均有电离辐射，所以一般不用于常规筛查;MRI本身普及率不是很高，并且价格昂贵，也不能用于常规筛查。而超声检查凭借无电离辐射、经济、无创、简便，并且采用经会阴检查，可以近距离多切面地实时观察盆底脏器不同功能状态的优势，成为盆底损伤的一线筛查方式。盆底超声可以对盆底状况进行整体评估，如盆底结构的对称性，动态评估盆底肌肉的运动和功能，也可以对盆底器官的位置及形态进行评估，包括尿道长度，膀胱颈的位置及活动度;子宫、阴道的状态;直肠膨出、脱垂、肠疝等疾病程度及鉴别;等。同时也可对女性泌尿、生殖等器官肿瘤进行筛查。盆底超声广泛应用于女性压力性尿失禁、盆底器官脱垂、便秘、粪失禁等疾病的诊断，产前、产后随访，盆底康复训练指导、盆底重建手术前后对比、随访及植人性材料的评估等，在女性盆底功能障碍性疾病诊断、治疗和康复中起着积极的作用。

对于轻度的盆底功能障碍性疾病，如轻一中度尿失禁，轻度子宫、膀胱、直肠脱垂，等，可以采用生活干预方式，治疗便秘等慢性腹压增高疾病，以及盆底肌训练、盆底电刺激治疗、药物治疗等非手术方式获得改善。通过盆底超声检查能早期发现、早期诊断盆底功能障碍性疾病，避免或延缓手术治疗，提高患者生活质量，同时减轻家庭和社会的医疗经济负担。所以建议所有产后42天产妇以及围绝经期妇女均应进行盆底超声筛查。对于可疑盆底功能障碍的人群也应进行盆底超声检查。