马丽佳，王春艳

(湖北省荆州市中医医院，湖北 荆州 434000)

0 引言

骨科患者大多是因意外事故或车祸所致，具有突发性、病残率、病情进展迅速、预后差等特点，微课降低病残率，常运用手术治疗[1]。通过早期手术治疗虽可恢复骨折端血运，但术后需长时间卧床，增加压疮、血栓等并发症，安全隐患较高，为此还需注重护理指导[2]。PDCA循环是一项新型的护理管理模式，包含P(计划)、D(实施)、C(检查)、A(处理)等阶段，能够通过重点分析现状和护理问题，利于改进计划和措施的拟定，保证护理模式的安全性、合理性、科学性，后期的检查和处理工作能够针对临床不足之处进行改进，从而获取最终有效的标准化处理方案，从而降低术后并发症发生率和病死率，获取满意护理效果[3-4]。而本文进一步探索了PDCA循环优势性以及在骨科护理管理中作用性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

120 例骨科患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2018年6月22日至2019年6月22日期间完成。入选标准：(1)患者能够使用语言或文字准确表达内心感受，无意识障碍；(2)患者年龄≥20岁，<70岁；(3)患者各项资料齐全；(4)患者存在手术适应证。排除标准：(1)排除合并严重脏器功能损伤患者；(2)排除近三个月内接受过重大手术或存在重度创伤性疾病患者；(3)排除合并获得性免疫缺陷综合征患者。

观察组受伤至手术时间(4.58±1.69)h，平均年龄 (56.14±10.32)岁；性别：男性31例，女性29例；疾病类型：5例脊柱骨折，6例膝关节骨性关节病，10例骨盆骨折，18例下肢骨折，21例腰椎间盘突出。对照组受伤至手术时间(4.62±1.71)h，平均年龄(56.26±10.43)岁；性别：男性32例，女性28例；疾病类型：4例脊柱骨折，5例膝关节骨性关节病，10例骨盆骨折，19例下肢骨折，22例腰椎间盘突出。两组资料不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理。

观察组采用PDCA循环，主要措施：

(1)计划：①骨科患者多存在卧床时间长、病情变化快、病情复杂等特点，可增加临床护理难度，对此还需从安全角度分析，注重安全护理；②骨科护理人员工作繁忙、工作量大，容易忽略潜在社会因素和安全风险等问题，常表现为语言行为不当、说话不够严谨、书写不符合规范、操作不符合规范等，为了降低潜在护理风险，还需拟定护理目标，比如防范深静脉栓塞、压疮、足下垂；如何正确使用骨科各种辅助器；骨折患者翻身安全性；保持患者呼吸道通畅性；避免腓总神经损伤和受压；保持有效的下肢骨牵引；正确摆放患者肢体功能位等；③根据病因拟定护理方案，积极申请新护士，保持临床医患比例平衡，合理排班，且加强患者骨科相关知识宣教。

(2)执行：①压疮预防：评估患者当前压疮风险程度，对于高危患者，需制定压疮预防物品申请单，物品包括气垫床、各种型号的体位垫、赛肤润、溃疡贴、减压贴等，并每周清点仓库各项物品，安排专人负责各项压疮预防物品的管理和领取，并在患者床头摆放压疮风险卡，便于后期护理实施；②设立安全网点工作负责人：根据科室病床选择相应比例责任护士，各网点负责人主要工作内容为：保证医嘱的正确执行、操作规程的执行情况、每日检查护理制度，定期检查所管属患者身心健康恢复情况和动态变化情况，在根本上杜绝不安全事件发生；③简历各级护理人员培训制度、常规护理操作流程、意外事件处理流程、护理安全防护预案等，比如建立骨科相关护理内容和健康教育手册，严防术后压疮、假体脱位等应对对策，准确检查假体脱位高危因素，保持患肢抬高15°，叮嘱患者早期不可弯腰拾物、不可交叉腿、不可下蹲、不可坐软沙发，教会其正确使用坐厕加高器、长杆辅助器、助行器等各种辅助器，注意防止跌倒；④合理排班：采用弹性排班模式，并遵循新老搭配原则，保证护理工作高效有序完成；⑤加强健康教育：为了提高患者遵医行为，还需告知患者听从医务人员的重要性，介绍常见并发症发生机制、危险因素、分期、定义、预防措施(饮食护理、体位护理、气垫床的使用、保持皮肤清洁干燥)。

(3)检查：由护理部人员或护士长负责定期抽查本次护理内容实施情况，并查看护理记录，跟踪后期患者恢复情况，每月进行一次统计，包括管理质控结果、差错发生率，汇总分析相关原因。

(4)处理：根据当前护理风险和发生并发症的诱因，完善相应护理流程，拟定标准化护理流程，对于未解决的问题需进入下一轮PDCA循环。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生率、服务态度满意度、对护理工作能力满意度、遵医行为。

1.4 统计学处理

实施SPSS 22.0软件统计学处理，当P<0.05时代表统计存在差异。

2 结果

观察组深静脉栓塞、感染、压疮率低于对照组(P<0.05)。如表1所示：

表1 对比并发症

观察组遵医行为以及服务态度、对护理工作能力满意度高于对照组(P<0.05)。如表2所示：

表2 对比满意度和遵医行为

3 讨论

对于骨科患者而言，术后理疗和护理工作对病情恢复起到较为重要作用。早期常运用常规护理，虽能够监护患者术后恢复情况，促进病情康复，但无法及时预测到患者当前危险因素和风险因子，整体护理效果不佳[5]。

PDCA循环与常规护理相比，主要优势在于：(1)PDCA循环秉持了“以人为本”的护理理念，避免传统护理模式的随意性、无目的性、无计划性等缺点，更利于各个环节护理服务和指导的落实，强化追踪和效果评价，反复循环进行，促使护理管理做到环环相扣[6-7]；(2)PDCA循环最早是在20世纪50年代提出，能够为患者提供一系列专业化护理服务，在根本上预防并发症发生，获取良好护理效果[8]；(3)PDCA循环能够在为患者提供优质护理途中，保证临床护理安全性，杜绝安全隐患发生，保障患者身心健康，加强质量和安全管理的重要性，提高病区护理管理质量，同时还能够在根本上防范医疗护理风险，促进护理安全质量的持续改进[9-10]；(4)PDCA循环能够在根本上激发护理人员的创新性、积极性、主动性，从而增加护理团队的凝聚力、协调合作、解决问题能力，提高业务素质和水平[11-12]。分析本次结果，观察组满意度和遵医行为高于对照组，并发症低于对照组，由此说明，PDCA循环能够保证护理质量持续改进，促使患者病情恢复。

总而言之，PDCA循环能够保证护理安全性，强化护理人员护理风险意识，降低护理差错事件发生率，且利于患者早期康复，用于骨科患者中效果显著，能够营造良好护患氛围，提高遵医行为和满意度。