胡锦云

(东莞市人民医院，广东 东莞 523000)

0 引言

重型颅脑损伤在临床上比较常见，患者容易出现呼吸不畅情况，需要通过气管切开术来改善患者的呼吸状态，纠正脑部缺血缺氧状况，减轻患者的昏迷程度[1]。但是，重型颅脑损伤患者经气管切开术后容易发生肺部感染，影响治疗效果[2]。因此，在重型颅脑损伤患者经气管切开术后，需要给予患者有效的预见性护理干预，预防肺部感染的发生[3]。鉴于此，本文将60例重型颅脑损伤气管切开术患者进行分析，试探讨预见性护理对患者昏迷程度、生活质量、舒适度以及不良反应的影响，报告具体内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察例数有60例，观察时间在2018年1月至2020年12月，观察对象是实施气管切开术治疗的重型颅脑损伤患者，随机分为2组，各30例。对照组中男性例数与女性例数各自有18例、12例；患者年龄区间范围在50岁到80岁，平均(62.58±7.33)岁。实验组中男女的构成比为19例、11例；患者最低年龄51岁，最高年龄80岁，平均(62.85±7.34)岁。对比分析两组的各项信息，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：60例患者经颅脑CT、MRI检查和症状检查确诊为重型颅脑损伤；患者家属同意进行气管切开术治疗；本次研究获取伦理委员会的审核通过，且患者家属原因参加研究并签字。

排除标准：患者的肝肾等器官存在严重功能障碍；患者开展气管切开术前存在肺部感染症状；患者的病历资料不齐全或者中途退出。

1.2 方法

对照组展开常规护理，具体方法为：①加强对患者的基础护理，确保病房空气清洁，每天定时通风；②每周对患者进行一次痰培养，协助患者排出痰液；③对于恢复意识的患者，需要做好心理干预与常规宣教，积极配合后续治疗和护理。

在常规护理的基础上，实验组开展预见性护理，详细措施为：①建立预见性护理小组，做好肺部感染的风险评估工作。由护士长担任组长，责任护士、主治医师组成小组成员。结合患者的病史，查阅文献资料，并根据患者的主体差异性明确肺部感染发生的危险因素，制定针对性的预见护理方案。②坚持无菌操作原则。在对患者进行治疗和护理操作前，需要勤洗手；严格坚持无菌原则，在使用呼吸机前做好消毒处理，进行气管套管套囊处理时，需要按时释放气体，以免患者发生误吸情况。病房注意保持安静和清洁，维持适宜的温度(维持在22℃)和湿度(≥90.0%)，每天对病房空气消毒2次，采用消毒液擦拭门窗、墙壁以及使用物品，避免发生感染。③加强呼吸道管理。气管切开术后需要立即进行雾化面罩吸氧治疗，注意清除患者口腔和呼吸道的分泌物、凝血块等物质；通过雾化吸入稀释痰液，促使痰液及时排出；吸痰期间，动作轻柔，吸痰前需要增加吸氧浓度，每次吸痰持续时间不能超过15s，若是一次性没有吸干净，需要延迟5min后再次进行吸痰；注意在使用吸痰工具前后需要做好消毒处理，避免发生感染。对于昏迷患者，可以通过抬高床头，轻轻拍背等来排出痰液。 ④加强口腔护理。注意清洗患者的口腔，及时清除呕吐物和咽腔分泌物，确保口腔干净，防止发生误吸。

1.3 观察指标

(1)在干预前与干预后比较两组的昏迷程度、生活质量以及舒适度。①昏迷程度评判标准参照格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)，量表内容包括睁眼反应(1～4分)、语言反应(1～5分)和运动反应(1～6分)三个项目，总计3～15分，≤8分计为重度昏迷，分数越高，评定为昏迷程度越轻[4]。②采用生活质量量表评分(GIQLI)评定生活质量，量表从自觉症状(19个条目)、心理情绪状态(5个项目)、日常社会活动状态(5个项目)和躯体生理功能状态(7个条目)进行评价，每个条目计为0～4分，总计144分，分数越高，评定为生活质量越良好[5]。③舒适度评估标准参照Kolcaba舒适状况量表(GCQ)，总计28～112分，分数越高，评定为舒适度越良好[6]。

(2)统计两组的不良反应，仔细记录排痰不畅、误吸以及肺部感染的例数。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。(±s)表示计量资料，百分比(%)表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方(c2)检验。P评定检验结果，P>0.05提示差异无统计学意义，P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 评价两组患者的昏迷程度、生活质量以及舒适度

从表1的结果能够看出，干预前，在GCS评分、生活质量评分以及舒适度评分上，两组的分数较为相似，差异不大(P>0.05)；经干预后，两组的分数明显升高，且实验组高于对照组(P<0.05)。

表1 评价两组患者的昏迷程度、生活质量以及舒适度(±s，n=30，分)

表1 评价两组患者的昏迷程度、生活质量以及舒适度(±s，n=30，分)

注：*表示与干预前相比，P<0.05。

时间 组别 GCS评分 生活质量评分 舒适度评分干预前 实验组 6.23±2.34 92.34±6.22 48.59±5.37对照组 6.22±2.35 92.38±6.24 48.65±5.42 t 0.130 0.025 0.043 P 0.897 0.980 0.966干预后 实验组 12.89±5.74 128.63±10.52 84.73±8.62对照组 9.16±2.33 112.39±11.36 80.33±7.11 t 3.298 5.745 2.157 P 0.002 0.000 0.035

2.2 对比分析两组不良反应发生率的差异

从表2的结果可以发现，在排痰不畅、误吸以及肺部感染的发生率上，实验组低于对照组(P<0.05)。

表2 对比分析两组不良反应发生率的差异[n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤是一种危重症，是指在各种因素共同作用下导致患者颅脑组织出现损伤，临床上表现为颅内压升高、持续性昏迷等症状[7]。重型颅脑损伤患者的病情危重，常需要通过气管切开术来维持呼吸[8]。但是，受病情的影响，患者长期卧床，增加了痰液排出的难度；同时气管切开术会破坏机体呼吸道黏膜的免疫功能，导致病原菌侵入肺组织，发生肺部感染，影响病情治疗效果[9]。因此，在气管切开术期间加强对患者的预见性护理是非常重要的。

预见性护理是临床常用的护理模式，其把患者作为护理中心，结合患者的实际情况制定针对性的预见性护理方案，帮助患者规避风险[11-12]。预见性护理属于一种预防护理，能够根据患者的身体状况、病情情况来预见患者可能发生的不良事件，进而提前采取有效的预防措施，减少不良事件的发生[13]。刘晓霞[14]在研究中提到对行气管切开术治疗的重型颅脑损伤患者实施预见性护理，能够降低肺部感染的发生，这与本次研究结果相似。本次研究发现，实验组经预见性护理干预后，其排痰不畅、误吸以及肺部感染发生率低于采用常规护理的对照组(P<0.05)。同时，本次研究发现，在GCS评分、生活质量评分以及舒适度评分上，实验组高于对照组(P<0.05)，提示预见性护理的效果更佳。追其原因是：结合患者的实际情况制定针对性的护理方案，严格坚持无菌操作原则，确保病房环境的干净，做好各种器械的消毒处理，可以防止感染的发生；同时，重视患者的呼吸道护理和口腔护理，能够避免交叉感染的发生，降低误吸、排痰不畅的发生率，从而提高患者的舒适度与生活质量，减轻患者的昏迷程度[15]。

综上所述，预见性护理用于重型颅脑损伤气管切开术的效果显著，在减轻昏迷程度与提升生活质量、舒适度方面起着巨大的作用，可有效减少肺部感染的发生，具有较好的临床推广意义。