胡群

(湖北省宜昌市点军区联棚乡卫生院，湖北 宜昌 443004)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床最常见的呼吸系统疾病之一，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其发生与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率均很高。患者长期反复出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，并由此加重，反复多次住院，严重影响生活质量[1]。目前，针对COPD的治疗主要以药物和吸氧等对症治疗为主，临床医生的困扰在于现有的治疗措施中对出院后的护理及治疗不够重视，患者出院后容易复发，导致反复入院。因此，我们选取在我院治愈出院的COPD患者共216例为研究对象，随机分成试验组和对照组各108例，探讨主动护理干预3个月后的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月至2019年12月在我院呼吸内科治疗病情稳定后医嘱离院的COPD患者共216例作为研究对象，随机分成试验组和对照组各108例，试验组实施主动护理干预3个月，每周1次上门护理指导，2次电话随访；对照组出院后不做特殊处理，3个月后电话随访1次。所有患者均知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。其中男126例，女90例，年龄69～88岁，平均(75.5±4.8)岁，两组患者年龄、性别、病情严重程度等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合中华医学会呼吸病学分会2013年修订的COPD疾病诊断标准并准许出院的患者；(2)患者能配合治疗，有正常语言沟通能力和生活有自理能力；(3)患者本人及陪护人员充分知情同意，并能认真执行护理要求

排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤病史者；(2)有偏瘫、残疾、精神异常等生活不能自理者；(3)有严重影响生活质量的慢性疼痛、免疫系统、血液系统疾病者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

按照呼吸内科出院患者流程常规处理：出院时给患者出院注意事项卡、出院小结，充分告知出院后注意事项，3个月后电话随访1次调查满意度并门诊就诊检测肺功能。

1.2.2 试验组

实施主动护理干预3个月。完成以下护理措施：(1)出院时建立患者健康档案：根据患者病情及身体情况建立患者个人档案，详细分类，包括年龄、性别等一般资料及患者诊断、用药情况；(2)根据患者具体情况进行个性化护理方案评估，向患者及家属、陪护人员讲解COPD自我管理健康教育内容，包括：COPD致病因素、诊断标准、常见症状及典型体征、治疗方法、药物管理、院前急救方法等宣教；(3)每周1次上门护理指导，1次电话随访，询问患者病情及恢复情况，对患者及家属进行专业的指导，如饮食、营养支持、翻身拍背技巧、鼓励咳痰、吸氧、呼吸功能锻炼等，帮助患者减轻对疾病的恐惧和焦虑，进行必要的护理指导和心理辅导。

试验进行过程中，观察组5例因COPD再次急性发作入院，2例因其他原因入院退出试验，101例完成本研究；试验组无1例因COPD复发入院，5例因其他疾病退出试验，103例完成本研究。

1.3 观察指标

采用上海涵飞医疗器械有限公司生产的肺功能测试仪HI-801型肺功能仪检测比较两组出院时和3个月研究结束时的肺功能指标，包括最大肺活量(VCmax)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流速(PET)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量FVC的比值(FEV1/FVC)。依据本院自制患者满意度调查表对患者满意度进行统计。

1.4 统计学处理

2 结果

肺功能指标：观察组出院时与干预后肺功能指标对比无显著性差异(P>0.05)，3个月后试验组各项肺功能指标较出院时明显提升，与观察组对比有显著性差异(P<0.05)(见表1)。3个月后试验组护理满意度较对照组高，两组比较有统计学差异(100%vs95%，P<0.05)。

表1 两组患者肺功能指标对比

3 讨论

近年来，由于抽烟人群的增加及环境污染的恶化，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率和死亡率逐年上升。据报道，全球40岁以上人群COPD发病率高达9%～10%，严重威胁患者生活质量和生命安全[2]。目前针对COPD的治疗及护理主要以抗感染及吸氧、呼吸功能锻炼等对症治疗为主，仍停留在被动的院内治疗阶段。而患者出院后极易因病情反复多次住院，从而消耗大量医疗资源[3]。随着患者对生活质量要求的提高，以及呼吸内科护理领域的新技术、新理念日新月异的进展，院内加速康复理念与院外主动护理干预相结合的治疗方案在COPD患者中的应用因能有效减少患者的生理及心理创伤应激，促进患者快速康复而日益得到重视[5]。其措施可以包括以下方面：(1)针对每位患者建立个性化的护理方案，施行网格化的管理，提供专业的功能锻炼和治疗指导；(2)引导患者及家属从院内护理向家庭和社区护理转变，并使之成为整体护理的有效延伸；(3)积极主动的专业护理指导和干预，提前预防并解决可能出现的问题，在病情加重前进行处理及防范，阻止疾病进展和恶化。在整体护理的过程中，积极主动的护理干预是帮助患者克服脱离医院环境所带来的天然恐惧感，保证患者以正确的生理状态对抗疾病的重要因素[6]。

主动护理干预充分贯彻了加速康复的理念，可以协助患者建立良好的生活习惯，避免患者因在家护理方法不对或缺乏自律而加重病情进展，我们体会到其优势在于以下几点：(1)出院前详细告知病人和家属疾病的基础知识、护理要点及治疗方案，使患者对COPD有了基本的认识，从而对院外治疗起到辅助作用，减轻病人的焦虑和恐惧，帮助患者从心理上战胜疾病，并具备一定的自我诊断和治疗能力；(2)可协助患者建立良好的生活习惯，敦促患者放弃吸烟和不健康的生活习惯，积极进行适当的有氧运动和合理的饮食，从而显著改善肺功能；(3)定期的随访可保证医患之间通畅的沟通，提高相互信任度，使患者能更主动的配合治疗，降低复发率。我们发现，COPD患者的护理是一个长期持久的过程，患者对疾病的认识和了解是院外护理的基础，医患之间的高效配合是护理成功的关键。对于护理人员来说，熟悉疾病的原理，功能锻炼的每一个流程，懂得如何指导患者配合治疗及护理是最需要关注的重要内容。通过一系列主动干预措施，可有效缓解患者不适、改善肺功能、减少复发率。本研究结果证实，试验组治疗配合度良好、恢复快、护理满意度高，院外主动护理干预可明显改善肺功能，提高VCmax、FEV1、PET、FEV1/FVC等各项指标，作为院内治疗的有效延续具有重要意义。主动护理干预可促进患者早日康复，从而降低患者的治疗费用，减少医疗成本。

我们认为，主动护理干预以专业的护理理论为指导，不间断的护理干预为行动纲领，以贯穿整个疾病过程的防治相结合为基本模式，可有效延缓COPD病情进展，将主动护理应用于COPD患者是安全、经济、有效和可靠的院外治疗方案，能以最小的代价取得极佳的社会效益和经济效益，尤其适用于广大基层医院，值得在临床护理工作中大力推广。