高丽英，努力帕，哈力亚

(新疆伊犁州友谊医院泌尿外科，新疆 伊犁州 835000)

0 引言

泌尿系结石是泌尿外科的常见病和多发病，在泌尿外科住院患者疾病中居首位。据统计，世界范围内尿路结石的发病率为2%～20%，我国泌尿系结石的发病率为1%～5%，结石治疗后的复发率为10%～20%[1]。尿路结石的发病率呈逐年上升趋势且易复发，严重威胁患者的身心健康，加重了社会医疗负担，如何降低尿路结石的复发率成为医患双方共同面临的问题。2017年6月至2019年11月，本研究对伊犁地区的100例患者的尿路结石成分进行分析，根据成分给予个体化的预防指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2017年6月至2019年11月在我院进行体外冲击波碎石术，腔内碎石，经自排，手术等方法获得的100例患者，所有患者均在本地区居住>10年，其中男性66例，女34例，男性的平均年龄(42.7±11.7)岁，女性平均年龄为(45.7±9.3)岁，两组患者的性别、年龄、结石大小与部位、结石复杂程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

实验组采用常规健康教育方式，如入院宣教、手术前后的健康教育、用药与运动指导、复诊和出院时的相关注意事项等，同时结合结石成分给予个体化的健康教育；对照组只采用一般健康教育。实验组采用红外光谱分析仪对草酸盐结石，磷酸盐结石，尿酸盐结石，胱氨酸结石，碳酸盐结石，铵，钙，镁等各种尿路结石进行红外线成分分析，结合分析结果对患者进行针对性的健康教育，具体方法如下：

将结石分析报告发放给患者，讲解结石病因、各成分结石的特点，让患者知晓自身结石成分。再对患者进行针对性的健康指导，如：

(1)饮水指导：饮水量在>2500mL/d，保证尿量在2500mL/d左右。指导患者大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，并起到内冲刷的作用。

(2)饮食指导：1草酸钙结石者：低钠饮食，忌食菠菜、甜菜、茶叶、巧克力、各种干果等，限制动物蛋白、高嘌呤食物、高糖食物、富含维生素C食物的摄入。2尿酸结石者：可食粗粮、蔬菜、水果等碱性食品，忌酒和动物内脏。3磷酸胺镁和碳酸磷灰石者：可服用食醋、酸化尿液，忌食南瓜子、咖啡、浓茶并控制尿路感染。4胱氨酸结石者：忌肉类和蛋类食物，可摄入蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食，大量饮水，每日至少3500mL。

(3)运动防石：饮水后的适量运动对预防上尿路结石很有效。

(4)药物指导：噻嗪类、磷酸纤维素、正磷酸盐等降低结石盐或酸饱和度的药物。结石通、五苓散、加八味正散等增加尿抑制活性的药物。比如乙酰半胱胺酸等干扰促进因素的药物。

(5)定期随访：跟踪随访2年，为实验组出院第一个月随访1次，往后3～6月随访一次。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组患者对健康教育的满意度、结石知识得分以及结石饮食知识评分，随访观察2年内两组结石复发率。(1)采用本科室自制的患者出院回访满意度调查问卷，分为满意、比较满意、不满意三项；(2)根据吴阶平泌尿外科学、坎贝尔-沃尔什泌尿外科学及相关文献，自行设计结石知识评分表，主要为结石饮食知识评估，评估患者对结石知识的掌握程度[2]。分为6个方面内容，包括结石基础知识、一天的饮水量、含钙结石、尿酸及胱氨酸结石、感染结石知识及尿液酸碱性知识等，问卷共为20个题，每题1分，共计20分。得分>16分为掌握，<16分为未掌握。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以均数、标准差表示，采用t检验，计算资料以百分比(%)表示并应用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石知识掌握程度的比较

见表1。

表1 两组患者结石知识掌握程度评分对比(n，%)

2.2 两组护理满意度对比

见表2。

表2 两组护理满意度对比(n，%)2005 年地方院校招生人数

2.3 两组复发率对比

跟踪随访2年发现，实验组患者中3例复发，复发率为6.0%；观察组患者中9例复发，复发率为18%，两组结石复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点[3]。各种结石的治疗效果在不断提升的今天结石的复发仍是泌尿外科医师面临的重要问题。尿路结石引起一系列不良反应，如梗阻、感染等，给人们带来严重危害。对尿路结石的预防与治疗，医护人员发挥着同样重要的作用，医生为患者制订个体化的治疗方案，及时解除患者的痛苦，护士的良好护理可促进患者顺利恢复，医生、护士、患者及家属均需要积极参与到结石的防治当中。尿路结石分类繁多，按解剖部位分肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，按晶体成分分为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐、铵、钙、镁等，根据不同的结石给予不同的治疗方法。合理的健康指导，有助于患者建立良好的生活习惯，降低结石的复发。

如草酸钙结石是草酸代谢及钙代谢异常所引起，正常机体85%～90%的草酸由内生活方式形成，是晶体的终末代谢产物，10%～15%为食物摄取[4]，所以，除明确病因进行相应的治疗外，预防主要是从改变生活习惯和调整饮食结构开始。摄入正常钙质的饮食具有更好的预防结石复发作用。高蛋白饮食引起尿钙和草酸盐排泄增多的同时，使尿中的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一[5]。所以保持合适的体重指数，适当的体力活动，保持营养平衡，增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。因此，可具体告知患者具体的饮食禁忌：草酸钙结石患者：低钠饮食，忌食菠菜、甜菜、茶叶、巧克力、各种干果等，限制动物蛋白、高嘌呤食物、高糖食物、富含维生素C食物的摄入。尿酸结石患者：可进食粗粮、蔬菜、水果等碱性食品，忌食动物内脏和酒类。磷酸胺镁和碳酸磷灰石患者：控制尿路感染，服用食醋、酸化尿液，忌食南瓜子、咖啡、浓茶。胱氨酸结石：可摄入蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食，忌肉类和蛋类食物，需大量饮水，每日至少3500mL。研究表明，对结石患者而言，了解疾病本身可以提高患者对结石疾病的认识及重视程度，结合自身情况制定个体化的饮食及饮水方案，使患者充分配合，以提高预防结石复发的效果[6]。无论何种结石，增加饮水量、加大尿液稀释，降低尿中结晶体饱和度，都会减少成石形成，因此必须告知患者大量饮水，而且因结石成分的排泄高峰多在夜间和清晨，夜间活动少，饮水量不足，应增加夜间饮水，促进利尿排石[7]。

综上所述，本科室通过采用红外光谱仪分析结石成分，再结合结石成分分析对患者进行个体化的健康教育，出院后定期跟进随访，复查后得出，患者对结石相关知识的掌握程度明显提高，不仅减少了结石的复发，而且提高了患者对医护人员的满意度。两组相同时间地点比较差异均有统计学意义，将结石分析应用于泌尿系结石患者健康教育中，不仅使患者的依从性得到加强，自觉形成健康的生活方式和习惯，有效降低泌尿结石的复发率，同时提高了护士的健康教育效果，值得在临床及社区推广。结果表明：实验组结石复发率明显低于对照组。表明个体化护理结合结石成分分析结果在降低尿路结石复发率具有重要的临床意义。