王生宝，张佳昕，吴嘉琳(通信作者，缪佳，胡爽杨

(1.上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心，上海 200126；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

0 引言

我国幽门螺旋杆菌感染率逐年上升，与胃炎乃至胃癌发生率直接相关。中医药一直是我国幽门螺旋杆菌根治的重要力量，故于上钢社区卫生服务中心开展人群针对于幽门螺旋杆菌感染的中医药治疗认识的调研，为提升医院服务水平提供建议，并为同类医院提供借鉴和思考。

1 对象与方法

1.1 调查时间及调查对象

本次调查于2020年9月15日至2020年9月30日，于上海市浦东新区上钢社区内展开。调查对象为上钢社区居民，共发放调查问卷267份，回收267份，回收率100%。

1.2 调查方法

本次调查以线上发放调查问卷为主，由本中心中医医生于平台向被调查居民说明调查问卷填写方式及注意事项之后，由患者自行根据自己实际情况进行无记名勾选。

1.3 调查内容

调查问卷的设计为自行设计问卷。问卷主要分为以下几个部分，包括既往感染Hp的人群比例、工作性质、饮食习惯、西医治疗预后、对中医药治疗Hp的认知程度等。

1.4 统计学处理

数据处理采用问卷星线上进行录入并核对。数据分析采用社会医学的描述研究和分析性方法。

2 结果

2.1 基本资料

被调查者中男性63人(23.6%)，女性204人(76.4%)。其中25～40年龄段88人(32.96%)，41～55年龄段66人(24.72%)，56～70年龄段84人(31.46%)，71岁以上29人(10.86%)。20人为服务业人员(7.49%)，118人为退休人员(44.19%)，129人为企事业单位人员(48.31%)。被调查者中120人既往感染幽门螺旋杆菌(44.94%)其中70人(58.33%)家庭成员曾感染幽门螺旋杆菌，50人(41.67%)家庭成员未曾感染Hp，147人否认既往感染史(55.06%)。见图1。

图1 既往感染史

2.2 消化道症状

被调查的既往感染患者中，伴随有腹胀57人(47.5%)，嗳 气46人(38.33%)，易 饥17人(14.17%)，口 干 口 臭53人(44.17%)，消化不良61人(50.83%)。见图2。

图2 消化道症状

2.3 西药杀菌及不良消化道症状反应比例

被调查的既往感染患者中，32人(26.27%)未使用西医治疗，64人(53.33%)使用西医治疗过程中无不良消化道症状，24人(20%)在西医治疗过程中伴有腹痛、恶心、腹泻等不良症状。见图3。

图3 西药杀菌及不良消化道症状反应比例

2.4 生活饮食习惯

被调查者的生活饮食习惯中，123人(52.34%)就餐时不使用公筷，64人(27.23%)就餐使用公筷，19人(8.09%)有吸烟饮酒史，68人(28.94%)经常叫外卖，166人(70.64%)居家饮食，41人(17.45%)经常外出聚餐，见图4。

图4 生活饮食习惯

2.5 治疗方式选择

被调查者中，106人(39.7%)知晓中医药可治疗幽门螺杆菌，161人(60.3%)对于中医药治疗Hp不甚了解。被调查者中，220人(82.4%)愿意尝试中医药治疗Hp，47人(17.6%)不愿意尝试。

3 讨论

随着抗生素耐药率逐渐上升，标准西药联合无法满足目前根治Hp的需要，寻求一种新的、符合我国国情的有效疗法是今后研究Hp根治的重大课题。中医中药治疗Hp感染的研究一直是目前抗生素替代治疗的研究热点之一，《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》提出初治失败可选择补救方案。人群对于中医药治疗Hp的认识度及接受意愿也随之成为研究基础。

目前许多发展中国家感染率已超过50%，我国感染率平均为59%，很多没有感觉症状使得一部分人群处于消化道疾病及肿瘤的高风险中而不自知[1-3]。目前三联疗法是根治Hp的一线用药[5]；耐药比率高的地区采用四联疗法。某些抗生素耐药率接近80%[5]。某些抗生素存在过敏的风险，患者接受程度差。不良反应以消化道反应最常见，还可引起肝损。

Hp感染在中医属于中医学里的＂胃痛＂、＂痞满＂、＂吐酸＂等范畴。其病机主要为邪气外侵，导致脾胃功能失常，脾失健运，湿邪内蕴化热，最终形成湿阻、热郁、气滞、血瘀等病理变化，而脾胃虚弱则是Hp感染的病理基础[7]。董洪娟[8]在496例Hp阳性患者中，淡白舌、舌苔黄腻两者均占总数比例最大，提示Hp患者以脾胃虚弱、湿热内阻为多；冯莲君[9]等研究认为属“邪气”，侵犯人体发病为标，脾虚为本；李士林[10]研究发现脾胃虚弱检出率明显高于其他组；陆为民[11]等用黄芪建中汤扶正祛邪法治疗检出率明显低于治疗前。陈岚[12]等研究发现患者舌、苔、脉提示湿热人群检出率较高，从舌质、舌苔、胃黏膜炎症、检出率等方面研究发现，舌质、舌苔热象明显则胃窥镜下胃黏膜炎症重，阳性强当湿热渐消，舌象转为淡红舌，薄白苔时，胃黏膜炎症明显好转，则渐转阴或转阴。由此看出，脾胃湿热与虚弱出现不同实验检出率互有偏高。张琳[13]等对1000余例胃病患者进行中医证型分析，证实阳性者实证多见，湿、热、瘀等病邪明显高于单纯脾虚。冯莲君[14]等通过对慢性胃炎的感染率及分型进行研究比较显示，感染率脾胃湿热型为87.14%。厉兰娜[15]等经分析研究证实，各型感染有差别，以脾胃湿热型最高为72%，演变规律早期正盛邪实，后期正气已虚，邪气渐退。

以上结论显示，Hp初治失败的人群湿热病机占了较高比例，但湿热病机是否一定为实证或为虚实夹杂、上盛下虚、肝气郁结、气阻中焦，郁而发热等等，都是未来中医诊断持续研究观察的重点。故通过分析推断，湿浊、痰饮之邪阻滞中焦，可能是感染定植的主要条件，而在疾病发展的不同阶段可能会出现邪气旺盛、正邪相争、脾胃气虚等不同的情况，值得临床进一步研究。

一些研究表明[16]黄连、大黄、黄芩等中药有高度抑菌作用[17-18]。黄连、黄芩、大黄、穿心莲、吴茱萸、板蓝根、乌梅可降低患者耐药风险。抑菌药与健脾护胃药配伍后能改善杀菌过程中脾胃不适的问题。研究表明[19-22]祛邪和扶正属于既针对内因又针对外因的治疗方法。

4 结论

目前上钢地区Hp感染率较高，并伴有诸多消化不良症状，西医单纯四联及三联传统疗法存在耐药、服药过程不适、副作用等弊端。通过文献调查可知，中医药补充治疗幽门螺旋杆菌感染具有一定优势，在一定程度上弥补了单独使用西药中的不足与缺陷，通过调查也反映出居民接受中医药治疗的意愿和认知度都较高，未来可以进一步临床研究验证其临床疗效。