何冬钦，胡戈，蒋春燕

(钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

0 引言

对医疗安全不良事件进行有效的认知并开展合理的管理，是医院在进行日常工作，是一项十分重要的工作内容，医疗安全不良事件的发生是一个全球性的问题，并且在我国受到了相关工作人员的高度重视，为了保障其管理效果，医务人员在不断探寻可行的对策[1]。医疗安全不良事件的报告系统，对于医务人员来说极为重要，是医务人员获取信息并且发现其中存在问题的主要手段[2]，按照主题和适用范围的不同医院，医疗安全不良事件报告系统一般可以分为外部报告系统和内部报告系统，在近年来的临床研究中发现我国的大部分医院内部不良事件的报告管理存在制度不完善，以及工作人员依从性较差的情况，这就导致上报例数总体来说较少，并且在发生事件时医务人员不能对其进行及时反馈[3]，为了真正发挥医疗安全不良事件报告系统的工作效果相关，工作人员需要了解现存的系统症结，并且对其进行不断优化的医疗安全不良事故管理，通过这种方式来使医疗安全不良事件的管理质量得到提升[4]。本次研究作用医务人员对医疗安全不良事件的工作现状进行分析并探讨相关的影响因素，旨在对上报系统进行优化。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2017年9月作为研究时段，在该时段内记录我院中医疗安全不良事件上报的影响状况，并分析其中的各种风险因素，选择其中120次医疗安全不良事件的处理状况作为对照组，在2017年10月至2018年10月开展医院不良事件管理优质方案其中包含优质上报工作管理，并选择120次医疗安全不良事件的处理状况记录为实验组。

1.2 方法

1.2.1 现状分析

(1)人员层面

不论是医务人员还是医院内的相关工作人员，在进行医疗管理时对于医疗不良事件的总体重视度较低对于事件分级和分类总体不清楚，再加上医院本身对于相关工作人员的培训次数过少，这就导致相关工作人员在进行不良事件的上报时存在误报和漏报的情况，尤其担心在上报后，同事关系会受到一定的影响或担心，个人声誉可能会受到影响。

(2)管理体系层面

在进行管理时部门的总体协调性较差，并且没有形成完整的归口管理，同时也没有统一管理部门，并且在上报后信息井进行单向流动管理制度以及流程总体来说，存在内容不全和奖励制度落实不到位的情况，而在系统层面。缺乏良好的监管质量，并且相关工作人员并没有形成良好的配合意识。

(3)系统层面

在医院内部并没有形成完整的统一网络上报系统，尤其是相关工作人员无法进行一名上报，并没有对其进行有效的讨论，所以总的来说存在质量缺陷的情况，上报规范、上报流程以及上报时限都没有得到统一的管理，故而医院的整体报告性较差，工作人员也并没有对其引起高度重视，最终会导致其工作受到极大的影响。

1.2.2 改进计划以及落实方式

(1)完善组织管理体系

首先在进行管理时，医院质量以及安全管理部门需要对医疗安全事故进行全方位的分析，其中包含医疗事件、药品事件、护理世界和医院检查感染事件等多方面的内容，相关工作人员需要对其中存在的问题进行不断的优化并且探讨相应的报告制度和奖励制度。不同的医疗安全事件在进行管理时需要针对其中存在的问题作出相应的处理，而不同类型的医疗不良事件，也需要归属到相关的职能部门，由专人进行直接管理。职能管理部门需要针对其中存在的问题做好后续的追踪以及核实，督促科室对相关的问题作出进一步的落实，完成整个管理工作的闭环。各个职能部门在确认问题后，每个季度都需要对上报事件进行统计管理，而质量管理办公室需要对上报事件作出每个季度的分析，召开相应的总结会议，通过这种方式来形成全院性的管理工作，对其中存在的问题进行优化。

(2)建立完整统一的信息管理平台

建立完整的统一平台时，需要基于B/S架构上开展完整的信息平台建设需要通过互联网来对各种问题进行访问，实现客户端的零安装维护，而医院安全不良事件的信息管理平台需要将事件填报、事件查询以及数据管理等多方面的内容纳入其中，保障管理工作的完整性和可持续性，尤其是需要对数据的对接管理，形成完整的规划。平台在进行建设时需要由专人进行统一的系统监测，通过结构化和标准化的模块库和数据库，建立完整的医疗安全不良世界信息采集，标准化分类及叙述，尽可能提高医院的上报率，尤其需要形成匿名上报的管理体系，这样能够提高相关工作人员的上报积极性。通过合理的环境设置，能够动态对医疗安全不良事件进行有效的监控，并且对不同的状态进行递进和回归处理上报人员也能够了解上报事件的处理进展，并且及时得到反馈，借此来使整个管理工作的质量得到提升。

(3)营造全员参与的工作氛围

在进行管理时，需要针对职能部门直接管理人员和普通医务人员作出相应的专项培训，为相关工作人员介绍医疗安全不良事件的上报途径以及流程，尤其需要强调非惩罚性的不良事件管理制度和奖励方式，而每隔一段时间需要对相关工作人员的工作状态进行评估，对暴露出来的共性问题作出进一步的再次培训，同时需要收集职能部门的日常处理代表性问题，并且以例会的形式每月来进行处理，借此使工作人员的工作积极性得到提升。

而为了使全员都具有工作积极性和上报积极性，需要鼓励自愿报告，尤其是对于突出贡献的报道人员做出相应的现金奖励或者绩效奖励，可以根据情节的轻重来减轻或者免于处罚，通过这种方式能够使相关工作人员的上报积极性得到提升，并且互相之间也能形成良好的监督体系。

1.3 评价标准

优：医院内不良事件发生率得到有效控制，并且90%以上的不良事件得到有效上报，工作人员可对其进行进一步的分析和优化；良：医院内的不良事件发生状况得到有效控制，并且其中70%以上的不良事件得到有效上报，医务人员能够对其进行进一步的优化和分析；差：医院内不良事件发生率控制较差，不良事件上报率不到70%，工作人员优化分析工作难以开展。

1.4 统计学方法

本次研究中统计软件为SPSS 21.00 for windows，数据经由统计学人员处理后通过T、c2值对P值进行计算，确认结果P<0.05则视为结果具有统计学意义。

2 结果

在实验结果中发现实验组的不良事件处理优良率，相较于对照组来说明显更高，两组数据经对比分析差异显著(P<0.05)。

表1 两组不良事件的优良状况对比(%)

3 讨论

在进行医院内的风险事件管理室上报工作是一项十分重要的内容[5]，工作人员通过完善医疗安全不良事件信息平台能够发挥平台的推动作用，使医疗安全不良事件的报告系统工作有效性得到提升，并且报告系统具有非惩罚性和独立性的特点，工作人员也具有专业分析的相关能力，所以在不良事件上报后，能够快速对其进行处理，而大约有20%左右的医院在获得信息后，能够将汇总信息形成全院发布和70%左右的医院，则能够对其中的相关问题做出优化和管理，通过这种方式能够最大限度的使医院的整体工作质量得到提升[6]。

项目医院通过建设医疗安全不良事件信息网络能够有助于提高不良事件的相貌数量是工作人员的上报时间和精力投入压力得到控制数据系统的采集能够为深度挖掘后续的标准化数据提供基础，使后续的大数据医院管理工作能够得到有效的数据支持[7]。

在进行管理时[8]，工作人员可以通过这种方式形成良好的工作文化氛围，使更多的医务人员能够主动参与到报告中达成医疗安全不良事件的管理共识，并且这种管理方式能够形成良好的集体氛围，这一氛围能够促进这一群体中个体上报行为的意向和积极性得到提升。

综上所述，医疗安全不良事件在进行管理时，医疗安全的事件上报是一项十分重要的工作内容，相关工作人员需要引起重视，并构建统一的医疗安全不良事件信息平台，使全院医疗安全不良事件上报率得到提升，保障医院的有效管理。