黄中坚，黄剑，张春，黎曦，邓泽群

(广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543000)

0 引言

床旁超声以其快速、操作简单、无损伤、无辐射、重复性好、床边即时、有目的等优势，得到了广泛推广和应用，加上经济实惠，十分适用于基础医院开展[1]。与此同时还能为患者容量评估提供客观依据，主要是通过对患者心功能及液体容量状态评估，以便于临床进行液体容量管理，对稳定患者的血流动力学具有积极作用[2]；除此之外，可直接观察患者心脏功能，通过对下腔静脉管径的测量及对呼吸变异指数的计算，用于判断患者心功能及液体容量状态，继而实施相应治疗。为了探讨床旁超声在ICU患者容量评估中的作用，我院重症医学科(ICU)开展了床旁超声在ICU患者容量管理中的作用研究，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我重症医学科(ICU)2017年3月至2019年12月收治的ICU患者40例，其中男19例，女21例，平均年龄值(65.45±3.85)岁，患者随机均分为传统组和床旁超声组。传统组患者20例，其中男9例、女11例；有7例患者合并有高血压、6例患者合并高血脂、7例患者合并糖尿病。床旁超声组患者20例，其中男、女患者各10例，有6例患者合并高血压、8患者例合并高血脂和6例患者合并糖尿病。两组患者基本资料差异比较无差异，P>0.05，具有可比较性。入选标准：重症医学科(ICU)入住ICU患者，无药物禁忌证，患者知情同意，自愿参加。排除：①认知功能、凝血功能障碍者；②存在精神性疾病者。

1.2 方法

传统组方法--常规监测患者的生命体征，且根据所监测的中心静脉压CVP、上腔静脉血氧饱和度ScvO2、乳酸LAC等指标值进行容量评估，用于容量管理。

床旁超声组方法--在传统组的基础上给予床旁超声用于评估，选择飞依诺便携式超声，其中探头型号为G1-4P；随后患者取平卧位，随后采用床旁超声仪进行检查，探头频率3.5MHz，于患者右侧肋下扫描肝后下腔静脉内径；除此之外，在呼吸机参数相同的前提下由ICU医生及超声科医生分别记录患者的T、IVC-CI、CO等指标。

1.3 观察指标

观察两组ICU患者的中心静脉压CVP、上腔静脉血氧饱和度ScvO2、乳酸LAC，超声测量T、IVC-CI、CO等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中心静脉压、上腔静脉血氧饱和度、乳酸比较

见下文数据可看出复苏前，床旁超声组与传统组的中心静脉压、上腔静脉血氧饱和度、乳酸，无显著差异(P>0.05)；复苏后床旁超声组中心静脉压、上腔静脉血氧饱和度高于传统组，而乳酸低于传统组，存在显著差异(P<0.05)。

表1 比较40例受检人员的中心静脉压、上腔静脉血氧饱和度、乳酸

2.2 床旁超声组各项指标

超声科医生和ICU医生应用床旁超声测量的T、IVC-CI、CO等指标结果比较，P>0.05，无明显差异，见表2。

表2 两组患者的T、IVC-CI、CO指标比较

3 讨论

ICU重症的综合治疗服务病房，是对危重病人在人力、物力和技术上给予最佳保障。ICU患者病情重、病情变化快，抢救过程中生命体征不稳定，若是采用常规外超声科检查方法，在一定程度上增加了患者引发并发症风险，甚至导致患者死亡[3]。传统的超声科检查模式已经不能满足ICU重症临床需求，床旁超声的重要作用日益凸现。床旁超声是由临床医生在床边对患者某个特定的临床表型进行单一或局限性的检查、快速诊断，为临床治疗方向提供客观依据，与此同时无需搬动患者，可在最短的时间内完成相关检查及得出结论，为此在临床上得到广泛应用及推广[4]。虽然有学者质疑ICU临床医生床旁超声检查的及准确性，但是调查发现经过短期的专项超声技术培训后ICU医生可以在12min内完成患者超声检查工作，且准确率高达85.20%；由此说明ICU医生在床边为患者开展超声检查工作的可行性较高。

床旁超声操作简单、无创，准确性高，并且不会受到组织及血管解剖结构的干扰，在临床上广受医生及患者的青睐。对ICU患者应用床旁超声观察血流动力学指标，评估容量负荷每搏量及血流动力学各指标变化，预测患者容量反应性，为临床治疗提供客观依据。重症监护病房中以感染性休克患者最为常见，具有病情凶险等特点，于疾病治疗过程中评估患者是否可在液体治疗中继续受益十分必要，因为液体治疗方案实施的前提在于评估患者快速扩容反应性是否良好，有利于更好的制定治疗方案。相关文献指出，下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)可以作为右房压的特异度及敏感度指标，对判断ICU患者容量反应性具有重要意义。通过循环评估调整不合理的液体复苏治疗，能极大的对ICU患者提高抢救成功率及改善预后具有积极作用[5]。

重症医学科关键之处在于容量管理，同时也是血流动力学治疗的重中之重；以往临床上通过观察中心静脉压、上腔静脉血氧饱和度、乳酸等指标用于管理患者的容量；其中中心静脉压监测主要是通过留置中心静脉管道以起到测量右心房压力的作用，对评估患者的液体容量状态具有积极作用，但是属于有创技术之一，增加患者痛苦和血流感染的风险，部分患者或家属不愿接受；上腔静脉血氧饱和度则反映患者机体氧耗情况；乳酸是全身组织灌注指标之一，对指导液体复苏具有重要意义。随着医疗技术不断进步，逐渐采用床旁超声技术，不仅具备无创、快速、可重复性高等优势，并且操作简单、方便及实惠，在临床上已成为容量管理的必要指标之一。该方法主要是通过体表超声探头扫描，从而直接观察患者心脏功能状态，与此同时还能测量下腔静脉直径及计算呼吸塌陷指数，对患者的容量状态以及心功能具有积极评估作用，有利于容量管理，最终达到尽快恢复血流动力学稳定的目的，进而提高ICU重症患者的治愈好转率。

总之，床旁超声应用于ICU患者容量评估中具有较高的临床价值，能够为重症患者的临床诊治提供准确、可靠的容量数据，值得临床积极应用及推广。