龙先娥

(桂林医学院第二附属医院消化内科，广西 桂林 541199)

0 引言

急性胰腺炎属于消化系统疾病的范畴，常见致病因素为，高脂血症，胆道结石、长期饮酒和胆道感染，上述因素均会对人体的胰酶产生刺激影响，致使其在胰腺内形成组织消化和炎症坏死等表现。胰腺炎疾病的临床症状表现为恶心、腹痛和呕吐等，会对患者生活质量产生严重影响。从早期的临床治疗状况来看，胰腺炎的常见表现为胆源性胰腺炎，而在近几年，由于人们生活节奏加快，饮食不规律现象较为常见，诱发了多种其他类型的胰腺炎[1]。为了研究胆源性胰腺炎以及非胆源性胰腺炎对人体的危害影响，本院选取2016年1月至2020年7月入住本院的146例胆源性胰腺炎患者和112例脂源性胰腺炎患者作为观察对象，对比研究其临床特点和预后状况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2020年7月入住我院的急性胰腺炎患者作为观察对象，按病因分为两组，胆源性组共计146例患者，男性患者70例，女性患者76例，年龄18～71岁，平均年龄为(55.6±7.58)岁，其中，重症型患者40例，轻症型患者106例。非胆源性组共计112例患者，主要病因包括大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症、药物、妊娠、十二指肠憩室、诱因不明等，其男性患者60例，女性患者52例，年龄在20～74岁，平均年龄为(54.2±7.25)岁。其中，重症型患者35例，轻症型患者77例。两组患者入院检查时，均存在腹痛症状，经血液检查后，存在淀粉酶升高状况，且B超检查胰腺体增大或CT提示胰腺炎改变。所有患者及其家属均同意参与研究，两组病例统计学差异不显著，P>0.05，无统计学意义。本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院时采取相同的临床检验方法，被确诊为胰腺炎后，同时采取综合治疗手段。具体方法为，通过观察患者的生命体征以及病理变化，对患者饮食加以指导，使其机体水电解质的酸碱度保持平衡状态，并且适当输液、扩容，根据患者的病情表现，适当应用抗生素，降低感染率[2]。在出现腹胀情况时，可以应用33%硫酸镁溶液、乳果糖口服液或清胰汤、灌肠等达到通便的效果。在经过临床分析明确病因后，便可以采取对症治疗的手段。常见的治疗手段包括：对于高脂血症性患者，口服苯氧芳酸类(贝特类)降血脂，并需采取净化血液的疗法；对于胆源性胰腺炎患者，需解除病因，内镜下逆行胰胆管造影取结石，同时联合应用鼻胆管引流技术或外科手术(胆囊切除、胆总管切开取石、腹腔镜下胆囊切除术或部分肝叶切除术等)；对于创伤性患者，则需要根据患者的创伤表现采取相应的手术治疗方式[3-4]。

1.3 观察指标

检查患者的血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)水平和RANSON评分(急性胰腺炎RANSON评分)[5]，RANSON评分包括入院时的5项临床指标和48h的6项指标，每项计0或1分，合计11分，评分≥3分即为重症胰腺炎(SAP)。对比患者的机体损伤状况，对比内容包括：肝脏损伤、肾脏损伤、消化道出血、肺部损伤、心脏损伤和凝血损伤。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0版本的软件进行数据处理，其中的计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料利用n(%)表示，c2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院检查结果比较

主要检查内容包括RANSON评分、CRP水平以及血淀粉酶，两组数据对比的差异较小，P>0.05。具体数据见表1。

表1 两组患者入院检查结果对比[n,(±s)]

表1 两组患者入院检查结果对比[n,(±s)]

组别 例数 RANSON评分(分) CRP水平(mg/L) 血淀粉酶(U/L)胆源性组 146 2.39±1.23 112.03±43.28 910.41±165.24非胆源性组 112 2.54±1.89* 91.35±37.93* 851.91±152.61*t-0.284 1.829 1.072 P-0.131 0.186 0.491

表2 两组患者机体损伤状况和死亡情况对比n(%)

2.2 患者机体损伤状况和死亡情况对比

对两组患者的机体损伤状况和死亡情况对比的结果显示，在肾脏、肝脏方面未见明显的差异，两组患者死亡率的数据差也较小，无统计学意义P>0.05。而胆源性组的肺部损伤率仅为8.90%，非胆源性组的肺部损伤率则达25.89%，消化道出血率的对比中胆源性组为1.37%，非胆源性组为10.71%，胆源性组未见凝血损伤状况，而非胆源性组为6.25%，两组数据差异明显，P<0.05。

3 讨论

在临床研究逐渐深入的基础上，对于急性胰腺炎的认识也逐渐加深，在对其病因和影响因素进行研究中显示，创伤、长期饮酒以及高血脂等均是诱发急性胰腺炎类疾病的关键性因素。与非胆源性胰腺炎疾病相比，胆源性胰腺炎的发病率相对较高，但引发此类的病因较少且单纯，更有助于临床控制。相关学者的研究成果中显示，非胆源性胰腺炎疾病可以表现为多种疾病类型，且其病症表现并不突出，这对临床治疗带来了较大的难度。为了提升非胆源性胰腺炎的治疗效果，需积极探究其疾病特征和疾病类型，正确分析其病因，采取对症治疗的方式来强化治疗效果[6-8]。

以高脂血症为常见表现的胰腺炎，主要发病人群为中年，主要发病原因是甘油三酯的浓度升高，其中以重症患者居多，当血甘油三酯超出61mmol/L时，便可发展为重症患者；创伤性胰腺炎的发生多是由于手术操作不规范致使对胰腺组织产生损伤所引发的疾病反应，临床显示胆道或者胃十二指肠手术时均可能对胰腺组织构成影响；酒精性胰腺炎的发病率也相对较高，这与患者的生活和作息习惯相关，如其长期饮酒，便可能造成胰腺炎疾病，此类疾病以男性患者居多[9-11]。

现阶段的临床研究中指出，针对非胆源性胰腺炎的治疗应以药物、血脂吸附和综合治疗为主，主要是通过对病因的分析来确定科学的治疗方案，对于部分病情较为严重的患者，即出现器官功能损伤或者腹腔筋膜受损的现象时，应及时进行手术治疗，以免病情进一步恶化，影响疾病的治愈率。而针对胆源性胰腺炎的治疗，也是以综合治疗与手术治疗为主，与非胆源性胰腺炎的病因不同，胆源性胰腺炎是由于胆汁流入胰管致使消化酶激活所产生的炎症反应，将伴随发生白细胞增多，血红细胞以及血细胞增加的现象。在发病后常见胆绞痛症状。在针对此类疾病进行治疗时，一般应采取综合治疗手段，使胰腺炎症状得以缓解后，再采取手术治疗措施[12-13]。

在本文的研究中，参与研究的患者在入院时均进行RANSON评分、CRP水平检测和血淀粉酶检测。两组患者入院时的检测结果无明显差异(P>0.05)。这可说明，非胆源性胰腺炎以及胆源性胰腺炎在临床表现方面存在一致性，且临床参数的差异也相对较小。对比两组患者的机体损伤和死亡状况发现，非胆源性胰腺炎对患者的机体危害性较大，112例非胆源性胰腺炎患者中，有29例存在肺部损伤，占比25.89%，10例出现心脏损伤，占比8.93%，8例存在肾脏损伤，占比7.14%，11例出现肝脏损伤，占比9.82%，7例出现凝血损伤，占比6.25%，12例出现消化道出血状况，占比10.71%。其中对患者肺部和肾脏以及消化道的影响偏大。黄立贤与黄作钿等针对急性非胆源性以及胆源性胰腺炎的研究中也显示，非胆源性患者的肺部损伤率、凝血损伤率和消化道出血率偏高，分别为25.86%、6.90%和10.34%，而胆源性患者的肺部损伤率、凝血损伤率和消化道出血率则分别为9.72%、0%和1.39%，得出的结论与本研究相一致[14]。因此，需要加强对非胆源性胰腺炎的临床研究，尽量明确其病因和病症表现，采取适当的治疗措施，降低疾病对患者机体健康的危害[15]。

综上所述，急性胆源性胰腺炎与急性非胆源性胰腺炎的临床表现存在很多相似之处，且临床参数也存在一致性的特征。虽然两种疾病均会对患者的机体健康构成威胁，影响脏器功能，但临床研究显示，非胆源性胰腺炎对患者机体脏器功能的影响相对较大。因此，有必要加强对非胆源性胰腺炎疾病表现的研究，并且根据病情发展，采取适当的治疗措施，以期能够提升胰腺炎疾病的治疗效果。