梁少梅

(茂名市中医院，广东 茂名 525000)

0 引言

现阶段我国生育变化做了明显调整，从原有的计划生育管控变为生育开放，因此原有不符合二胎生育标准的家庭纷纷有了要二胎的打算，导致现阶段我国高龄产妇数量剧增。高龄产妇标准为受孕时年龄大于34岁、分娩时年龄大于35岁。高龄产妇胎儿发育迟缓、早产、妊娠高血压和妊娠糖尿病的几率相对较大，因此在分娩过程中采取常规护理模式存在诸多的弊端和问题，例如剖宫产率居高不下、产程时间长等。为了能够提高高危妊娠产妇自然分娩率，改善母婴分娩结局，医疗结构不懈努力对分娩模式进行进一步优化和改善[1]。本次研究中对本院接受的90例足月高危妊娠分娩产妇作为观察和研究对象，观察及分析足月高危妊娠分娩时间苯三酚联合分娩镇痛仪的实际应用效果及对母婴分娩结局的影响，旨在提升高危产妇自然分娩有效率及安全性。研究过程报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院接受的足月高危妊娠分娩产妇中筛选90例作为研究对象，入组对象收集年限为2019年4月至2020年1月，计算机将其均分为两组。纳入标准：足月单胎产妇，存在一种以及以上高危分娩因素(高龄、妊娠高血压、妊娠糖尿病等)，产妇及家属知晓研究详情认同本组分娩方案；排除本次研究使用药物过敏患者，严重妊娠合并症产妇、产前出血产妇，不符合自然分娩标准产妇。对照组年龄区间35～42岁，平均年龄(38.76±2.23)岁；观察组年龄区间35～43岁，平均年龄(39.02±2.18)岁。两组产妇基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

对照组分娩过程中根据产妇分娩情况，需要时使用分娩镇痛仪(生产厂家：广州器械有限公司；药械准字：2230539)协助完成分娩，仪器由专人操作。

观察组在分娩过程中根据产妇具体产程情况适当时间使用间苯三酚(产商：上海复旦复华药业有限公司；批准文号：H 20031265；规格：0.6g/瓶)，药物静脉注射，使用剂量为80mg。观察产妇宫口开到2～3cm时使用分娩镇痛仪(仪器同对照组)。

密切观察两组产妇分娩状况，一旦发生宫缩乏力，需要及时静脉滴注缩宫素(2.5U)及浓度为0.9%氯化钠注射液(500mL)混合液，要求慢速滴注，初始控制在每分钟8滴，后期根据宫缩频次进行合理调节，调节次数10～15min不得高于5滴，由专业动态监护用药情况。

1.3 观察指标

详细评价两组产妇的镇痛效果(依据VAS量表评定)，总计10分，分值越高表明疼痛感越强。

记录两组患者分娩方式(顺产、阴道助产、剖宫产)及两组产妇各产程时间(第一产程、第二产程和总产程时间)[2]。

对比两组分娩结局，包括产妇宫颈裂伤、产后出血量和新生儿1min评分。

1.4 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS 21.0表格中，分别以(±s)、(%)表示计量资料、计数资料，并予以t检验、c2检验，分析组间项之间是否存在差异，如P<0.05，则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组分娩方式

观察组自然分娩、阴道助产、剖宫产分别为37例、5例、3例，自然分娩率77.78(37/45)；对照组自然分娩、阴道助产、剖宫产分别为23例、4例、14例，自然分娩率51.11(23/45)，对照组自然分娩率低于观察组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组自然分娩产妇产程时间和疼痛评分比较

观察组37例、对照组23例产妇自然分娩，观察组第一产程、第二产程和总产程时间均短于对照组，差异均呈统计学意义(P<0.05)，对照组疼痛评分高于观察组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组自然分娩产妇产程时间和疼痛评分比较(±s)

表2 两组自然分娩产妇产程时间和疼痛评分比较(±s)

组别 例数 第一产程时间(h) 第二产程时间(h) 总产程时间(h) VAS评分(分)对照组 23 10.5±1.7 1.7±0.4 12.3±2.2 7.34±1.22观察组 37 8.3±1.6 1.2±0.2 10.0±2.1 3.25±0.94 t 5.056 6.439 4.051 14.600 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组母婴分娩结局

对照组产妇宫颈裂伤4例多于观察组0例，对比(c2=4.186P=0.041)；对照组产后出血量(159.68±35.31)mL高于观察组(185.35±48.42)mL，对比(t=2.873，P=0.005)，对照组新生儿1min Apgar评分(8.16±1.92)分低于观察组(9.35±1.85)分(t=2.994，P=0.004)，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，随着我国生育政策变化，高龄产妇人数逐年递增，高龄产妇中高危产妇占比较高，产妇妊娠和分娩时会面对更多的风险和问题，因此需要进行重点关注。高危妊娠因母体和胎儿存在高危影响因素因此需要实施更为有效的辅助方式，帮助产妇尽快完成分娩，才能降低不良事件风险发生率，最大程度保证母婴分娩结局[3]。现阶段高危产妇选择剖宫产的比例不断提升，虽然剖宫产产妇可以避免承受自然分娩时的疼痛，但是产后恢复相比自然分娩较慢，且远期并发症风险级别高，因此如果检查确定符合自然分娩的产妇，尽量可以通过有效的护理干预，缩短产程时间、最大程度缓解疼痛和不适感，积极改善产妇分娩方式。分娩中使用的常规镇痛药物，疼痛改善效果不理想[4]。

间苯三酚属于非罂粟碱类和非阿托品类镇痛药物，具有良好亲肌性的解痉类药物，药物对胃肠道、生殖泌尿道和胆道平滑肌发挥直接作用，改善平滑肌的痉挛，不会对正常的平滑肌产生影响，止咳缓解痉挛的平滑肌。药物优点在于改善平滑肌痉挛，且存在抗胆碱药物存在的不良反应，同时也不会诱发血压过低、心律失常等问题，也不会对心血管功能产生不良影响[5]。分娩镇痛仪属于物理镇痛方法，对产妇手部虎口和腕部区域应用D-T波进行神经电传导刺激，有助于强化集体镇痛系统，提升产妇疼痛阈值，从而将疼痛控制在可耐受范围内[6]。

本次研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组；观察组自然分娩产妇第一产程、第二产程和总产程时间均短于对照组；对照组疼痛评分高于观察组；观察组产妇宫颈裂伤例数低于对照组，产后出血量低于对照组，新生儿1min Apgar 评分高于对照组，各项组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明使用间苯三酚能够对宫颈进行软化并解除痉挛，促进宫口尽快扩张，从而缩短生产时间，联合分娩镇痛仪可实现更加理想的镇痛效果，提高自然分娩率，也能避免发生宫颈裂伤，也能降低新生儿窒息发生率。

综上所述，合理应用间苯三酚联合分娩镇痛仪有助于提升足月高危妊娠产妇自然分娩率，缓解分娩疼痛感缩短分娩时间，对于改善母婴分娩结局具有积极促进作用，具有临床上进行推广价值。