谭文颐

(东莞市虎门中医院，广东 东莞 523900)

0 引言

先兆流产作为比较常见的妇科妊娠疾病之一，主要发生于妊娠28周之前[1]。该疾病发生后，患者的阴道会先出现少量流血症状，然后继发阵发性下腹疼痛或腰疼痛的情况；发先兆流产的因素比较多，例如①母体因素(包含母体患有慢性疾病、生殖器官疾病、黄体功能不全等)；②胚胎因素(包含胚胎发育不正常等)；③免疫因素；④外界因素(包含环境、物理等)[2]。对于先兆流产患者来讲，疾病发生后若是未积极采取有效、正确的保胎治疗措施，除了会导致胚胎死亡、进一步加重病情外，同时还会对患者的身心造成不同程度的影响，从而增大患者再次妊娠流产的风险[3]。因此，为了保证先兆流产患者能够继续妊娠，提高保胎成功率，对其选择合理、恰当的治疗方式以及治疗药物具有极其重要的意义。基于此，本文主要将2019年1月至2019年12月期间，在我院门诊治疗的80例先兆流产患者作为研究对象，采用黄体酮胶囊结合地屈孕酮片治疗后，对其临床治疗效果进行分析，为临床提供参考意见，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究一共纳入80例研究对象，均为2019年1月至2019年12月期间在我院门诊治疗的先兆流产患者，其中有40例患者采用黄体酮胶囊治疗(单纯组)，最小年龄者22岁，最大年龄者34岁，平均(28.74±1.25)岁；孕周范围8～11周，平均(8.86±1.53)周；流产次数1～3次，平均(1.49±0.81)次。 有40例患者采用黄体酮胶囊结合地屈孕酮片治疗(联合组)，最小年龄者23岁，最大年龄者33岁，平均(28.71±1.27)岁；孕周范围7～11周，平均(8.89±1.52)周；流产次数1～4次，平均(1.51±0.76)次。两组患者比较平均年龄、平均孕周、平均流产次数等基线资料，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

单纯组采用黄体酮胶囊(生产厂家：浙江医药股份有限公司；批准文号：国药准字H 20040982)治疗：常规剂量每次200mg，每日2次；每次服用剂量不得超过200mg，服药时间最好远隔进餐时间，连续服用10天。

联合组在单纯组的基础上，联合地屈孕酮片(生产厂家：Abbott Biologicals B.V.(荷 兰)；进 口 药 品 注 册 证 号：H 20170221)治疗：口服，2次/1日，1片/1次，连续服用2周。

1.3 观察指标

(1)血清孕酮水平评估：采用酶联免疫吸附法[4]检测两组患者治疗前、治疗1周、治疗2周的血清孕酮水平。

(2)统计两组患者腰部疼痛消失时间、下腹部疼痛消失时间、阴道出血停止时间。

(3)保胎成功评估：治疗结束后，经超声检测结果显示，患者的胚胎存活，且各项指标均正常，则视为保胎成功。

(4)详细记录两组患者发生乳房疼痛、过敏、头晕呕吐的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血清孕酮水平比较

表1结果，两组治疗前薛强孕酮水平比较无差异(P>0.05)，治疗后1周、治疗后2周联合组均明显高于单纯组(P<0.05)。

表1 两组血清孕酮水平比较(±s)

表1 两组血清孕酮水平比较(±s)

组别(n=例数) 治疗前(ng/l) 治疗1周(ng/l) 治疗2周(ng/l)单纯组(n=40) 74.82±10.73 75.26±9.41 73.57±10.25联合组(n=40) 74.85±10.71 79.69±9.62 85.63±11.49 t 0.013 2.082 4.954 P 0.990 0.041 0.000

2.2 两组患者各项临床症状消失时间

表2显示，联合组腰部疼痛消失时间、下腹部疼痛消失时间、阴道出血停止时间均明显少于单纯组(P<0.05)。

表2 两组各项临床症状消失时间比较(±s)

表2 两组各项临床症状消失时间比较(±s)

组别(n=例数) 疼痛消失时间(d) 下腹部疼痛消失时间(d) 阴道出血停止时间(d)单纯组(n=40) 5.05±1.59 6.07±0.68 7.20±0.54联合组(n=40) 3.41±1.38 3.05±0.37 4.09±0.26 t 4.817 24.673 32.819 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率与保胎成功率比较

表3结果，联合组不良反应发生率7.50%明显低于单纯组25.00%，保胎成功率95.00%明显高于单纯组80.00%(P<0.05)。

表3 两组不良反应发生率与保胎成功率比较[n(%)]

3 讨论

先兆流产一种妊娠期常见并发症，指的是在妊娠28周内凡是出现腹痛、阴道流血、宫颈扩张等一系列症状者；妊娠周数<12周可称为早期先兆流产，妊娠周数>12周可称为晚期先兆流产[5]。目前，有相关临床研究显示[6]，诱发先兆流产发生的病因比较多，其中最为常见的就是患者因黄体功能不全而导致先兆流产。孕酮水平作为直接反映患者黄体功能不全的重要指标之一，孕妇的孕酮水平可随着妊娠周期而逐渐上升，直到足月时孕妇的孕酮水平可达到峰值；若是孕妇的黄体功能不全则可直接影响黄体分泌，当其黄体酮呈不足状态时，则会导致孕妇的卵泡发育不足；孕酮水平过低，则会对孕妇的子宫内膜发育产生影响，进而使子宫内膜发育不全、胚胎植入不足，最终无法维持孕妇妊娠，发生先兆流产[7]。

目前，临床上治疗先兆流产患者多余补充外源性激素、维持黄体功能为主。本研究中，联合组采用黄体酮胶囊结合地屈孕酮片治疗后，血清孕酮水平、各项临床症状消失时间、不良反应发生率与保胎成功率与单纯组比较均具有统计学差异(P<0.05)。黄体酮胶囊作为治疗先兆流产常用药物之一，其主要成分为黄体酮，与天然的黄体酮特性比较类似；当患者服用之后，不仅能够补充内源性黄体酮，同时还能起到抗雌激素、弱抗雄激素、抗醛甾酮等多种作用；并且患者服用该药物后不会对肾上腺与性腺进行抑制，具有较高的安全系数[8]。地屈孕酮片属于一种口服孕激素药物，具有高度选择性；当患者服用后可有效的解决内源性孕激素不足的情况，且还能降低患者子宫平滑肌的兴奋性；但若是患者单纯地服用该药物，获得效果并不理想；所以需与多种药物联合应用，才能达到保胎的目的[9]。先兆流产患者联合黄体酮胶囊与地屈孕酮片，可有效的提高孕酮水平，改善患者的黄体功能，是孕激素与黄体酮持续分泌，有助于促进子宫内膜增殖、胎盘生长，预防流产[10]。

综上所述，对门诊先兆流产患者采用黄体酮胶囊与地屈孕酮片治疗，能获得较为良好的疗效，不仅能减轻患者的临床症状，还能提高患者的血清孕酮水平与保胎成功率，值得应用。