刘楠

(徐州市康复医院 老年康复科，江苏 徐州 221000)

0 引言

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一，是由脑局部供血障碍导致脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化而造成的脑功能缺损症状综合征，发病率、致残率及致死率均较高，病情严重且变化快，经急性期积极治疗虽然可能有效挽救患者的生命，但进入康复期后患者仍然存在后遗症，面临较大的致残、致死风险[1-3]。有学者提出，脑梗死康复期患者的治疗重点在于重建神经功能[4]。因此，本研究探讨低频脉冲电刺激联合神经节苷脂治疗对脑梗死康复期患者神经功能重建的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年6月我院收治的脑梗死恢复期患者68例，按照时间顺序遵循1:1比例原则随机分为研究组(n=34)与对照组(n=34)。纳入标准：(1)均经头颅CT或MRI检查证实，符合WHO关于急性脑梗死的诊断标准[5]；(2)首次发作，经急性治疗后病情稳定，处于康复期；(3)依从性良好者；(4)临床资料完整者；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)伴精神系统疾病者；(2)伴恶性肿瘤者；(3)伴心肝肾严重疾病者；(4)伴先天性脑血管畸形、脑出血、脑部肿瘤疾病者；(5)既往外伤性脑损伤者；(6)妊娠期、哺乳期妇女；(7)中途退出研究者。研究组：男19例，女15例，年龄47～71(59.28±4.79)岁，病程1～6(3.20±1.08)个月。对照组：男18例，女16例，年龄45～73(59.72±5.10)岁，病程1～6(3.24±1.15)个月。两组一般资料比较，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者接受常规药物治疗，具体为：阿司匹林肠溶片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J 20130078；药品规格：100mg*30片)清晨餐前口服，100mg/次，1次/d；辛伐他丁胶囊(生产厂家：上海云峰药业有限公司；批准文号：国药准字H 20020165；药品规格：10mg*7粒)晚餐前30min口服，20mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片(生产厂家：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H 20123116；药品规格：75mg*7片)口服，70mg/次，1次/d；长春西汀片(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H 10950216；药品规格：5mg*15片)口服，20mg/次，1次/d；伴糖尿病、高血压等患者需予以降糖、降压等药物治疗，持续治疗1个月。

研究组患者在此基础上予以低频脉冲电刺激联合神经节苷脂治疗，低频脉冲电刺激：应用XY-K-JLJ-3A型多通道低频脉冲电疗机(生产厂家：安阳市翔宇医疗设备有限责任公司；批准文号：国食药监械(进)字2014第 2260957号)，电流强度10～30mA，波宽：40～75μs，频率：50～160Hz，根据患者病情选择适宜的电极、穴位及运动点，治疗时间为30min/次，2次/d，每2d治疗1次，持续治疗1个月；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H 20056783；药品规格：2mL:20mg)60mg加入500mL生理盐水静脉滴定，1次/d，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

(1)采用Vivid 7型全数字彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)检测两组患者治疗前及治疗后1个月后的脑血流灌注参数，包括脑血流平均通过时间(MTT)、脑血流峰值时间(TTP)、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)。

(2)采集两组患者治疗前及治疗后1个月后的空腹状态下静脉血5mL置于ED管内，常温下静置30min后于3000 r/min离心机中离心10min，取血清保存于低温环境中待检，采用酶连吸附免疫法(ELISA)神经营养因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、神经生长因子(NGF)]及神经损伤因子[泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、酸性钙结合蛋白β(S-100β)、神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)]，所用仪器为美国雅培i2000化学发光检测仪，试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析

应用SPSS 25.0版软件进行统计学分析，以表示计量资料，组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，以n(%)表示计数资料，用c2检验；P<0.05表示数据显著差异。

2 结果

2.1 两组脑血流灌注参数比较

研究组患者治疗后的CBF、CBV显著大于对照组，TTP、MTT显著小于对照组(P<0.05)；见表1。

表1 两组脑血流灌注参数比较(±s)

表1 两组脑血流灌注参数比较(±s)

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 CBF(mL/100mg) CBV(mL/100mg) TTP(s) MTT(s)研究组(n=34)对照组(n=34)治疗前治疗后治疗前治疗后56.48±4.32 74.75±7.18αβ 56.51±4.29 63.54±6.25α 81.33±4.27 95.68±6.13αβ 81.26±4.54 88.43±5.06α 115.42±6.34 93.69±3.13αβ 115.19±6.12 98.38±4.16α 162.64±13.21 130.53±7.15αβ 162.91±14.27 141.09±9.19α

2.2 两组神经营养因子比较

研究组患者治疗后的血清BDNF、IGF-1、NGF水平均显著高于对照组(P<0.05)；见表2。

表2 两组神经营养因子比较(±s)

表2 两组神经营养因子比较(±s)

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 BDNF(ng/mL) IGF-1(ug/L) NGF(pg/mL)研究组(n=34)对照组(n=34)治疗前治疗后治疗前治疗后2.47±0.31 4.80±0.74αβ 2.51±0.35 3.34±0.50α 83.55±4.18 115.54±9.21αβ 83.27±5.17 90.89±6.14α 110.30±8.29 143.46±12.10αβ 110.91±8.15 127.72±10.14α

2.3 两组神经损伤因子比较

研究组患者治疗后的血清UCH-L1、NSE、GFAP、S-100β水平均显著低于对照组(P<0.05)；见表3。

表3 两组神经损伤因子比较(±s)

表3 两组神经损伤因子比较(±s)

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 UCH-L1(ug/L) NSE(ug/L) GFAP(pg/L) S-100β(ug/L)研究组(n=34)对照组(n=34)治疗前治疗后治疗前治疗后0.75±0.14 0.27±0.07αβ 0.74±0.15 0.48±0.09α 27.32±3.65 11.51±1.34αβ 27.18±3.83 16.73±2.49α 39.71±4.32 21.24±3.20αβ 39.66±4.17 28.70±3.75α 2.13±0.15 1.15±0.17αβ 2.15±0.23 1.72±2018α

3 讨论

康复治疗是康复医学的重要组成部分，而低频脉冲电刺激是一种常用的康复治疗方法，属于电疗法，是通过1000Hz脉冲电流刺激感觉、运动神经及肌肉，兴奋神经肌肉组织，防治肌肉萎缩、痉挛及纤维化，达到促进疾病康复的目的[6,7]。神经节苷脂是临床上治疗脑梗死的常用药物，是从猪脑中提取出来的对损伤神经细胞功能具有修复作用的物质，外源性加入神经节苷脂是修复缺血缺氧神经细胞膜的有效方法，在重建脑梗死患者神经功能中具有重要作用[8,9]。

本研究发现，研究组患者治疗后的CBF、CBV显著大于对照组，TTP、MTT显著小于对照组(P<0.05)；提示低频脉冲电刺激联合神经节苷脂治疗能够松弛患者的血管平滑肌，增加缺血脑组织血流量，有效改善患者的脑组织血供，减轻脑组织局部缺血、缺氧状况，抑制神经元凋亡[10]。本研究中，研究组患者治疗后的血清BDNF、IGF-1、NGF水平均显著高于对照组，血清UCH-L1、NSE、GFAP、S-100β水平均显著低于对照组(P<0.05)；提示低频脉冲电刺激联合神经节苷脂能够促进中枢神经系统损伤的功能修复，促进神经细胞积极生长，有效增加神经营养因子释放，抑制神经损伤因子分泌，抑制神经损伤进展，有效保护神经元功能，促进神经重构[11,12]。

综上所述，低频脉冲电刺激联合神经节苷脂治疗可减轻脑梗死康复期患者的神经损伤，改善脑组织血供，促进神经功能重建。