晏得钰，李康

(1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000；2.西藏自治区人民医院消化内科，西藏 拉萨 850000)

0 引言

世界上长期生活在亚洲 、南美洲高原地区的部分世居者或移居者，在低氧、低压、低温等特殊高海拔环境下产生了一种高原特有的疾病：高原红细胞增多症(High Altitude Polycythemia，HAPC)。该疾病可引起一系列消化不良功能紊乱症状，包括反酸、烧心、腹痛、腹胀、食欲下降等，严重时出现消化道溃疡、消化道出血等危急重症甚至合并高原多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。近年受多种因素影响，HAPC患者的发病率发生变化，HAPC引起的消化系统疾病症状情况亦需要进一步了解。本文旨在了解西藏地区高原红细胞增多症并发上消化道疾病症状发生情况，为临床综合防治提供科学依据。

1 诊断标准

2004 年第六届国际高原医学和低氧生理学术大会颁布HAPC青海诊断标准，男性血红蛋白浓度)Hb)≥210g/L，女性Hb≥190g/L，排除真性红细胞增多症、慢性心肺肾疾病继发引起红细胞增多等[2]。

2 研究方法

2.1 研究对象的一般情况

选取了西藏自治区人民医院2020年1月至2021年1月期间明确诊断为高原红细胞增多症180例患者，其中男性129例，女性51例；男性平均(52.74±13.58)岁，女性平均(64.75±10.99)岁；藏族155例，汉族23例，土族1例，彝族1例；移居者17人，非移居者163人。

2.2 症状的收集

制定《慢性红细胞增多症上消化道症状调查问卷》，临床症状包括反酸、烧心、嗳气、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降、消化不良、血便、黑便等症状)，现场询问有无相关临床症状。

2.3 统计学方法

采用统计学软件 SPSS 25.0 进行分析，计数资料用例或率表示。

3 结果

3.1 本研究结果

本研究中180例HAPC患者上消化道不同症状发生率不同，位于前四位的症状是腹胀、食欲下降、烧心、腹痛，分别占25.6%、22.8%、19.4%、17.8%，其他症状情况见表1。

表1 本研究慢性红细胞增多症上消化道症状发生情况

3.2 与既往研究结果比较

选取文献数据依据：(1)目前极少有分析高原红细胞增多症该疾病消化症状数据的文献，选用既往文献中急进高原对象的消化症状发生率；(2)排除了大量描述心血管系统、神经系统、呼吸系统等不适的文章，采用了“消化道相关症状调查问卷”中消化道症状相对全面、数据相对清晰的文献数据； (3)同一人群在同一海拔的不同时间段进行了症状发生率的比较；(4)一篇文献中有多处海拔不同组人群的数据时，在海拔方面尽可能选用相近高度[3-7]。

①在海拔3658m的三列研究中，前两位的症状发生率均为腹胀、食欲下降，除本研究外的另两篇文献调查问卷中未纳入烧心这一症状。②进入不同海拔的高原初期，前三位的症状发生率不同。

表2 不同文献高原消化系统症状例数(例)及发生率(%)比较

4 讨论

近年来的研究，对高原红细胞增多症的多器官多系统病变进行深入的认识，其中消化系统也成为了一个焦点，HAPC消化方面可有腹胀、食欲下降、烧心、腹痛、腹泻等不适，但不限于上述表格中的消化道症状。HAPC患者行胃镜检查有胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等上消化道疾病，HAPC导致和(或)合并这些疾病，使上消化道症状加重，消化系统结构和功能间形成恶性循环。研究HAPC患者消化系统症状具有重要意义，这些症状起警示、重视、早期防治作用。

高原特殊环境如低氧、低压及低温诸多因素影响HAPC患者消化道症状，低氧及低温通过一系列病理生理过程全身重新分配血液改变消化系统供氧情况，低压下食物不易煮熟、细菌及寄生虫不易杀灭等[8]产生腹胀、食欲下降等症状，其中缺氧起关键作用。缺氧下HAPC患者产生消化道症状的情况：①缺氧使胃肠黏膜屏障(机械、生物、免疫及化学屏障)发生变化：炎症因子损伤超微结构甚至大体结构的完整性，有肉眼看不见的炎症和(或)胃镜下的黏膜充血、水肿、出血等，影响菌群失调，产生腹泻、血便、黑便等症状；②神经-内分泌调节：持续缺氧使交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多进而血管收缩致黏膜缺血，抵抗胃酸、胃蛋白酶消化能力降低；抑制副交感神经，减少腺体分泌；迷走神经兴奋影响胃肠动力激素，引起促胃液素分泌增加，胃酸亦分泌增加，胃动素降低，一些胃肠动力激素也受到影响，抑制胃排空，进而影响消化道运动；其他神经-内分泌调节道路在缺氧情况下也调动起来，HAPC患者可有腹痛、反酸、呕吐、烧心、便秘等症状[9-12]。

高原消化症状还与年龄、进食不规律、过度劳累、不良生活习惯(如吸烟、饮酒)、心理因素、卫生条件差(Hp感染等)、睡眠情况、某些特定疾病需长期口服激素及非甾体抗炎药等因素相互关联[13-15]。HAPC患者合并有高原常见的疾病(例如肝包虫，该病常见症状有腹痛、腹胀、黄疸等)或基础疾病(糖尿病、高血压等)时，消化道症状的发生率会收到影响。高原消化道症状发生率各地方统计资料数据不一，目前相关研究对HAPC患者消化道症状认知还存在不足。

综上所述，HAPC上消化道症状发生率偏高，不同地区不同海拔不同人群消化症状发生率不同，缓慢的腹胀、食欲下降、烧心等影响营养及心理，干扰良好的身体心理素质，长期可引起慢性消化道疾病。因此，应该因地制宜采取科学防治手段积极改善缺氧，通过综合防治措施降低高原缺氧人群上消化道疾病及症状发生率。