赵晓彤，张舸

(1.甘肃中医药大学 公共卫生学院，甘肃 兰州 730030；2.中国人民解放军联勤保障部队940医院 外科，甘肃 兰州 730050)

0 引言

根据2016年我国肿瘤登记中心数据显示，我国癌症死亡率为176.28/10万、发病率284.55/10万[1]，恶性肿瘤给人群带来的疾病负担不可小觑。近年来大量肿瘤相关的大型流行病学调查和科学建模预测成为疾病负担研究领域的热门方向，本次研究旨在利用可视化图谱工具Cite Space帮助研究者了解该领域的全貌，掌握领域热点，跟紧研究发展方向，迅速获取前沿信息。

1 材料与方法

1.1 数据来源

文献源于中国知网(China national knowledge infrastructure，CNKI)检索平台期刊数据库，检索条件：主题词高级检索，检索词选定“肿瘤”或含“恶性肿瘤”或含“癌症”，第二组面设置主题词检索词为“疾病负担”，第三组面关键词高级检索，检索词选定“肿瘤疾病负担”，第四组面篇关摘高级检索，检索词选定“肿瘤疾病负担”，四个组面皆用“OR”连接。

纳入标准：(1)检验字段完整；(2)研究资料质量可靠；(3)研究设计严谨，评价疾病负担的方法及使用指标准确。

排除标准：(1)缺少Cite Space所需分析字段的文献，例如作者信息不全，发表年份不清等；(2)动物类实验；(3)综述类文献；(4)重复文献；(5)会议摘要、新闻报道、简讯、通知类文献。

检索年限设定为2001年1月至2019年12月。

1.2 数据处理

将检索到的文献按符合JAVA运行环境的Refworks格式导出，导出的文献记录中包含的信息有作者、发表年份、研究机构、期刊、关键词作为待处理的数据源。使用最新版Cite Space软件(V.5.7.R2)配置的Data Import/Export功能进行格式转化，并且选择自带的“enable export”进行去重后，形成符合软件运算的文件。对纳入的文献进行文献发表时间趋势分析、作者及机构合作网络分析、关键词聚类分析，并绘制相应的可视化图谱。

1.3 软件参数设置

时间分段：1年；节点类型：作者(author)、机构(institution)、关键词(keyword)。作者节点：阈值(top N% per slice)=100，修剪 (pruning)=无；机构节点：阈值(top N% per slice)=100%，修剪 (pruning)=无；关键词节点：阈值(top N per slice)=100，修剪 (pruning)=pathfinder+pruning sliced networks。

2 结果

2.1 文献发表概况

本次检索共检测到相关文献598篇，删除不符合本次研究目的的文章后，共纳入361篇文献，经软件去重处理后，纳入354篇文献。

(1)我国肿瘤疾病负担文献的时间分布

经过检索发现，我国肿瘤疾病负担相关的第一篇文章[2]由上海市疾病控制中心与复旦大学预防医学研究所合作，于2001年发表在《中国肿瘤》杂志上，研究了1986至1995年肿瘤对上海市居民造成的疾病负担。国外第一篇肿瘤疾病负担相关文献[3]报道于1982年，报道了肠癌患者血清中抗T抗体浓度与疾病负担的关系。自2001年以来，我国肿瘤疾病负担相关文献发表数量虽然有波动，但总体呈逐年上升趋势，对检索到的文献拟合分析发现该主题下文献自2001至2019年期间呈线性增长趋势(R2=0.86)。

(2)我国肿瘤疾病负担文献的基金支持

本次检索到的篇文章中仅有71篇(19.67%)有基金支持，其中国家自然科学基金或国家重点研发计划支持项目有28(39.44%)篇，位列受资助项目首位，各省级资金资助项目共43(60.56%)篇。

(3)我国肿瘤疾病负担文献出版物分布

本次纳入的文献，从不同杂志发表肿瘤疾病负担主题文章数目来看，排在前三位的分别是《中国肿瘤》(38篇，10.73%)，《现代预防医学》(16篇，4.52%)，《中国慢性病预防与控制》(15篇，4.24%)。

2.2 核心作者共现分析

在本次研究的354条文献中，累计发文量数前三位的为周金意(26篇)、叶青(21篇)、周海茸(18篇)三位作者来自江苏省疾病预防控制中心，根据普莱斯定律[4]，在该领域发文数大于4篇则作为核心作者，本次研究中核心作者共43位，发文量超过10的作者如表1。同时结果显示核心作者属于不同的研究团队，团队内有稳固的合作关系网，但是不同团队之间没有建立相互合作关系，研究较为分散。

表1 核心作者及发文数

2.3 机构合作分析

将本次研究纳入文献的发表机构进行归类，例如将江苏省疾病预防控制中心和江苏省疾病预防控制中心慢病科统一为江苏省疾病预防控制中心，石河子大学医学院预防医学系和石河子大学医学院统一归为石河子大学。经过整理后，发文量为十篇以上的科研的机构有：江苏省疾病预防控制中心、四川大学团队、中国人民解放军陆军军医大学、南京市疾病预防控制中心和石河子大学。见可视化图谱(图1)。各研究多由当地医科大学及其附属医院或本地疾控中心合作研究，形成该主题下紧密合作网，但同时也发现，各大学及其附属医院间的合作关系并未向外延伸，多聚集在本省范围内。

图1 肿瘤疾病负担文献机构合作可视化图谱

2.4 关键词分析

截至2019年12月，肿瘤疾病负担主题下节点关键词共323个，连线735条(图4)，除去本次检索关键词“疾病负担”和“肿瘤”，高中心性关键词为：死亡率(0.61)、慢性病(0.41)、肺癌(0.33)、伤 残调整寿 命年(DALY)(0.28)、肝癌(0.18)、胃癌(0.13)、中国(0.16)、经济负担(0.10)。利用Cite Space进行Burst 检测得到12个突发关键词，再结合聚类分析，可将肿瘤疾病负担的研究前沿与热点方向归纳为四类，如表2。

表2 肿瘤疾病负担研究热点归纳

图2 关键词可视化图谱

3 讨论

随着医学的不断进步，研究技术手段的不断更新，每一个科研工作者想要了解学科前沿，靠手动检索已经远远不够，借助成熟的文献计量学软件则成为大部分学者的首选手段。自Cite Space引进以来，科学知识图谱或知识图谱作为科学计量学的新方法和新领域在我国勃然兴起并获得长足的发展[5]。

利用成熟的文献计量学手段可以立体而科学地了解研究者关注的科研领域。从肿瘤疾病负担这一领域下的研究力量来看，核心作者基本起到了本领域的学术引领作用，核心作者前三位为来自江苏省疾病预防控制中心的研究者周金意、叶青与周海茸[6-7]，该中心作为我国第一批肿瘤登记项目开展点，自1972年使进行当地人群恶性肿瘤流行监测[8]，经过数十年的积累，收集资料人员配置齐全，系统完善，为研究者提供了很好的数据支撑与技术平台。

来自我国西部地区新疆石河子大学的研究者闫贻忠、李述刚和张学飞，通过分析我国肿瘤登记的数据，分别报告了我国肺癌[9]、女性乳腺癌[10]和肝癌[11]的流行状况与疾病负担变化趋势，比较肿瘤负担的城乡差异[9]，同时利用类似的数据处理技术，分析了新疆生产建设兵团第八师的肿瘤疾病负担趋势[13-16]，形成文章后分别发表在国内公认高水平期刊上。在我国要求高校、科研机构发高质量论文的大背景下，闫贻忠团队进行的数据挖掘与处理分析工作为部分实验条件有限、地处西部欠发达地区的高校与科研团队树立了很好的科研范本。

从研究热点方向来看，突发的关键词)出现的趋势或突变) 代表着研究前沿[17]，而关键词在某一领域的影响力与重要性可以用中心性来描述，中心性描述了某节点建立起两个不相关节点的联系强度，中心性大于0.1的关键词可称为核心关键词，即该关键词在该主题下起到“桥梁”作用[18]，热点关键词之一为测算指标。自世界银行于1993提出伤残调整寿命年(DALY)这一概念以来，由于其可操作性：赋予疾病负担的操作性定义是：疾病负担就是疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度[19]，相对死亡率、病死率的相对完善性，该指标便成为疾病负担评价必备的经典测算指标，在该指标诞生十年后2001年开始我国学者相继开始使用该指标进行疾病负担评价研究，由于该指标有确定的计算公式学者可以将间隔十年的相同类型数据进行计算比较，对消化系统肿瘤在人群中造成的疾病负担进行描述[20]，还可以在描述疾病负担的同时，加入和我国特有的卫生政策例如：医保统筹支付对疾病负担的影响[21-23]，作为全球统一使用的测算指标，运用在不同国家或地区的时候，难免出现影响其准确性的影响因素，有学者讨论了在癌症诊疗过程中由于不同癌种对人群造成的影响程度不同，而在诊疗过程中不加以分类而造成以DALY评价疾病负担偏高的问题[24]。肿瘤疾病负担的描述不仅仅从人群出发，近年来关注个体的研究也多有报道：有学者将患者个人的精神状态，例如个人感受担作为评价指标[25-26]。当计算DALY所需数据资料无法全部获取时，有学者利用DALY这一指标的重要组成成分：早死寿命损失(YLLs)作为描述某癌肿给当地居民带来的疾病负担[27]这些研究结合实际，将我国肿瘤疾病负担的测算领域不断地充实与拓宽。

从研究热点的癌症种类来说，从2015年起至2019年，肝癌、乳腺癌、胃癌成为肿瘤疾病负担的爆发研究癌种，这与其疾病进展特点与临床治疗手段联系密切。首先，三种癌症有明确化的前期预警信号。有研究显示：AFP-L3在肝癌的早期诊断和高危人群的预警具有重要的临床价值[28]；乳腺癌在全球范围内都建立了筛查项目，欧洲研究者系统综述了乳腺癌筛查降低癌症特异性死亡率的证据[29]，同时我国研究者报道农村妇女基于超声优化流程的乳腺癌筛查项目具有较好成本效果，尤其在40岁以上的年龄组[30]；胃癌也属于常见的筛查癌种，我国研究者通过回顾和展望，进一步明确了推动消化道早癌筛查行动和研究对于降低我国消化道肿瘤病死率的重要意义[31]，并且在我国胃癌高发地区武威市通过胃癌筛查已经取得成果，发现防控重点人群后，早期治疗有效降低人群胃癌疾病负担[32]。

本次研究的不足之处在于只分析了知网来源的文献，但疾病负担这一研究主题经过多年的发展，测定指标与评价方法日趋成熟稳定，考虑到中国知网的全面性与权威性，故本次研究可以呈现本领域内的主要科研力量、研究前沿与热点，也可以对需要了解这一主题的研究者起到很好的启示作用。

综上所述，我国肿瘤疾病负担研究技术成熟，在多种肿瘤造成的直接经济负担、间接经济负担、伤残造成的失能与早死方面均有论述，研究热点随着疾病负担评价指标的优化而变化，传统评价指标的应用依然占主导地位。但是对肿瘤造成的无形负担论述较少，同时科研团队之间的合作较为局限，大多以本省范围为单位，提示研究者今后在肿瘤疾病负担研究的过程中考虑跨省、市交流，以全面、多角度地了解、评价具体癌种对我国居民造成的疾病负担，提出更为细致的肿瘤防治措施。