雷明志

(安庆市中医医院，安徽 安庆 246000)

0 引言

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是一种以胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡的全球性常见疾病，主要以上腹痛、腹胀、反酸、烧心等症状为主，据目前研究报道，其发病的主要原因是幽门螺旋杆菌(Hp)感染。若治疗不及时可引起上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。消化性溃疡的治疗目标为去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。目前治疗上主要以抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃黏膜等药物为主[1]，临床上有着很好的疗效。本次研究主要探讨铝镁加混悬液联合四联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年11月于我院就诊的80例Hp阳性消化性溃疡患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。其中观察组中男性30例、女性10例；年龄28～62(43.67±5.53)岁；疾病病程：1个月至3年，平均病程为(2.25±0.45)年；疾病类型：胃溃疡22例、十二指肠溃疡12例、复合性溃疡6例；对照组中男性28例、女性12例；年龄24～65(44.69±5.35)岁；疾病病程为2个月至3年，平均病程为(2.34±0.42)年；疾病类型：胃溃疡20例、十二指肠溃疡13例、复合性溃疡7例；两组患者一般资料比较，无明显差异性(P>0.05)，具有一定可比性。本研究经过医院医学伦理委员会研究通过，且得到患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》(2017版)[1]中诊断标准：①胃镜发现PU病灶；②14C呼气试验阳性；③有明确的慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸、烧心等症状。排除标准：①对本次研究药物有过敏反应者；②有疑似癌性病变需做病理检查者；③近2周内服用相关抗Hp药物、或者非甾体消炎药物等。

1.3 方法

对照组予以四联疗法：阿莫西林胶囊0.25g(联邦制药厂有限公司)，4粒/次，2次/日，饭后半小时口服；呋喃唑酮片 0.1g(华润双鹤药业股份有限公司)，1粒/次，2次/日，饭后半小时口服；雷贝拉唑肠溶胶囊 20mg(珠海润都制药股份有限公司)，1粒/次，2次/日，饭前半小时口服；枸橼酸铋钾胶囊0.3g(丽珠集团丽珠制药厂)，1粒/次，2次/日，饭前半小时口服。观察组以铝镁加混悬液联合四联疗法：铝镁加混悬液 15mL(扬州一洋制药有限公司)，1袋/次，3次/日，饭后1h服用；阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片、雷贝拉唑肠溶胶囊和枸橼酸铋钾胶囊服用方法与对照组一致。其中阿莫西林胶囊和呋喃唑酮片服用疗程为2周，其他药物均持续治疗4周。1个月后复查14C呼气试验；2个月后复查电子胃镜检查。

1.4 临床观察指标

(1)临床疗效[2]：治愈：临床症状全部消失，溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合，Hp根除。显效：主要症状消失，溃疡达H2期，Hp根除。有效：症状有所改善，溃疡达H1期，Hp减少(由＋＋＋变为＋)。无效：临床症状、内镜及Hp检查均无明显好转者。(2)临床症状改善时间：记录两组患者上腹痛、烧心、反酸改善时间。(3)Hp清除率：治疗4周，停药1个月后采用 14C呼气试验检测两组患者Hp清除状况，重复测试2次提示阴性即为Hp清除。(4)不良反应：恶心、头痛、腹泻。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 23.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示。计量资料若满足正态分布且方差齐采用t检验，组内之间比较采用配对t检验，组间比较采用差值后两独立样本t检验；不满足正态分布采用非参数检验。计数资料采用卡方检验。以P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

在两组临床疗效的比较中，观察组总有效率为92.5%，明显高于对照组总有效率80.0%，有一定的差异性，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者临床症状改善时间比较

在治疗过程中，两组患者在临床症状改善时间之间比较发现，观察组患者上腹痛、反酸、烧心症状改善时间明显短于对照组，有明显差异性，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间比较(±s)

表2 两组患者临床症状改善时间比较(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 例数/例 上腹痛/天 反酸/天 烧心/天观察组 40 2.45±0.35* 3.10±0.65* 2.78±0.45*对照组 40 3.25±0.67 4.08±1.02 3.54±0.77

2.3 两组患者治疗前后胃泌素水平比较

两组患者治疗前胃泌素水平无明显差异性(P>0.05)；治疗后，观察组与对照组分别与治疗前相比较，有统计学意义(P<0.05)，同时两组患者治疗后观察组与对照组相比较，观察组胃泌素水平明显低于对照组，有一定的差异性(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后胃泌素水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后胃泌素水平比较(±s)

注：治疗前两组之间比较，P>0.05；治疗后，组内之间比较，*P<0.05；组间比较，＃P<0.05。

组别 胃泌素/(pg/mL)治疗前 治疗后观察组 103.5±14.85 72.56±13.25*＃对照组 100.57±15.25 93.32±14.35*

2.4 两组患者Hp清除率及不良反应比较

两组治疗后，观察组Hp清除共34例，清除率为85.0%；而对照组Hp清除共28例，清除率为70.0%；两组之间无明显统计学意义(P>0.05)；另外观察组不良反应有效率为12.5%，对照组为10.0%，无明显差异性，无统计学意义(P>0.05)；见表4。

表4 两组患者Hp清除率及不良反应比较

3 讨论

消化性溃疡主要指胃和十二指肠溃疡，主要由于病变致黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化导致黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性病变，深达黏膜肌层。按其发生部位及性质分为胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡等。由于其发病与Hp感染有着密切的联系，所以根除Hp是目前治疗消化性溃疡的主要方案。Hp是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要传播方式是经口-口途径。Hp感染后基本上均可引起胃黏膜活动性炎症，而在慢性炎症发展过程中有部分患者还可进展为消化性溃疡和胃癌等一系列疾病[4]。目前我国Hp感染阳性率在50%以上，因此根除Hp显得尤为重要，但由于目前患者配合度、用药规范和时间等的因素导致抗Hp治疗有着很大的难度。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[5]推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案。

本研究中，对照组采用雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮治疗，观察组在对照组的基础上联合铝镁加混悬液治疗，结果显示，观察组患者的临床疗效总有效率高于对照组，同时观察组的临床症状改善时间明显短于对照组，另外，治疗后的胃泌素水平观察组与对照组相比明显下降，说明铝镁加混悬液联合四联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡更有优势。铝镁加混悬液的主要成分是铝镁加，它是一种胃黏膜保护剂，该药物的功用是在中和胃酸的同时，其中部分能够降低胃蛋白酶活性，而且又不影响消化功能，另外它还能吸附大量胆酸，结合后的胆汁酸等在进入肠内碱性环境时被释放而不影响其肝肠循环，口服利用度好。该药物从理论上讲不吸收入血，直接覆盖在黏膜表面，从而起到保护胃黏膜的作用。王建妹[6]通过采用雷贝拉唑联合铝镁加混悬液治疗活动性溃疡发现溃疡愈合更快，炎性反应明显降低。夏炳涛[7]等通过将128例Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为两组，其中58例对照组给予泮托拉唑等综合治疗，而70例实验组则是在对照组的基础上加用铝镁加混悬液治疗4周，结果发现服用铝镁加混悬液的实验组的愈合时间明显短于对照组，同时能迅速缓解患者的病情。以上报道均与本研究结果相一致。而本次研究中两组患者Hp清除率与不良反应之间无明显差异性，与以往其他研究报道有歧义[6-8]，考虑此次样本量较少，需扩大样本量进一步了解之间有无差异性。

综上所述，采用铝镁加混悬液联合四联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡在临床治疗中具有一定的优势，可促进溃疡愈合时间，明显改善临床症状，且无明显不良反应，值得临床推广使用。