高畅，吴海洲，刘飞

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

0 引言

闭经是妇科病常见的症状，多由生殖器发育不全、下丘脑-垂体功能异常、药物、遗传等多种原因导致，临床上闭经分为原发性闭经和继发性闭经两种[1]。西医治疗闭经，多采用雌、孕激素人工周期疗法[2]，激素含量比较高，容易出现恶心、呕吐及腹泻等症状，长期服用还可致子宫肥大等副作用，而且停药后极易反复[3]。中医调经优势显著，副作用小[4]，患者依从性较好，其中针灸治疗闭经具有操作简便、价格低廉、疗效确切的优势。本文使用古今医案云平台(V2.2.3)，对建库以来至2020年8月23日针灸治疗过闭经的临床研究类文献进行统计分析，发现针灸治疗闭经的选穴处方规律，为临床针灸处方提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源和检索方法

检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(Wan Fang Data)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、Pub Med等数据库中自建库以来至2020年8月23日的文献。中文检索词为：“针刺”“针灸”“灸”“艾灸”“穴位”和“闭经”，英文检索词为：“Amenorrhea AND (acupuncture OR acupressure OR acupoint OR moxibustion )”。初步检索得到文献322篇，使用Note Express进行文献筛选和数据提取，查重后获得文献161篇，剔除不符合纳入标准的文献96篇，最终纳入文献65篇。具体筛选流程见图1。

图1 具体筛选流程

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①针灸治疗闭经的临床文献；②治疗方法以针灸为主；③有明确的取穴处方。

排除标准：①非临床试验；②综述；③系统评价；④数据不全、无法获得全文的文献。⑤穴位处方以非体针(灸)疗法为主，如腹针、头针、推拿等；⑥以其他症状为主症的临床文献。最终纳入文献65篇。

1.3 数据整理及规范及预处理

将最终纳入文献的处方按《经络腧穴学》[5]的标准对穴位名称进行规范，如“脐周八穴”按照“滑肉门、天枢、外陵、水分、阴交”分别录入；“十七椎下 ”按照“十七椎”录入。建立Excel表格数据库，对数据进行审核确保数据无误后，再将Excel文件导入古今医案云平台(V2.2.3)，按照软件要求建库、穴位标准化、加入分析池，采用系统的频次分析、关联分析、聚类分析等数据挖掘方法对纳入数据进行分析。

2 结果

2.1 取穴频次分析

65篇文献共涉及77个腧穴，总频次为678次，取穴频次情况(表1)按取穴频次从高到低排序，针灸治疗闭经取穴频次>20次的高频腧穴共13个，现代文献中针灸治疗闭经取穴频次最高的腧穴为三阴交56次，频率为86.15%(56/65)，腧穴使用频次前五个依次是三阴交、关元、血海、足三里、肾俞，累计频次231次，累计频率为34.07%(231/678)。由表1可见，使用频次较高的经脉为脾经、任脉、膀胱经、胃经、大肠经。

表1 针灸治疗闭经的高频腧穴

2.2 腧穴配伍关联分析

将腧穴之间进行关联规则分析，设置支持度为0.4，置信度为0.9，关联腧穴按照置信度从高到低排序，获得穴位关联规则统计表(表2)。结果排名最高的为血海-三阴交，其中支持度表示血海和三阴交共同出现在65篇文献中的频率为 66%，置信度则表示血海和三阴交共同出现在含有血海的处方中的频率为98%。

表2 腧穴与腧穴(设置支持度>0.4，置信度>0.9，提升度>1)

将闭经与腧穴进行关联规则分析，设置支持度为0.12以上，置信度为0.6，得到核心腧穴(图3、表3)，针灸治疗闭经排名前五的核心腧穴为：三阴交、关元、血海、足三里、肾俞。

图3 闭经与核心腧穴

表3 闭经与核心腧穴(设置支持度>0.12，置信度>0.6，提升度≥1)

2.3 取穴聚类分析

对65首针灸处方中取穴频次最高的10个腧穴进行聚类分析，距离类型选用欧式距离，距离方法选用最长距离法，显示方式为横向聚类图，获得聚类图(图4)。取穴频次最高10个腧穴被聚为3大类：①太冲、合谷、气海；②脾俞、中极；③三阴交、血海、足三里、关元、肾俞。

图4 针灸治疗闭经聚类分析结果横向聚类图

3 讨论

针刺治疗闭经的选穴规律具有以下特点：

从针灸治疗闭经的选穴频次进行分析，频次最高依次为：三阴交、关元、血海、足三里、肾俞。三阴交，为脾经、肝经、肾经之交会穴，执一穴可调三经，通调肾气、调达肝气、升举脾气；《针灸大成》在其使用心法言：“如经脉塞闭不通，泻之立通；经脉虚耗不行者，补之，经脉益盛则通”简而言之，这段话说的是(妇科)闭经等疾病产生原因无非是血虚致病和血瘀致病这两个方面，三阴交在这两个方面都有相应的治疗措施，一则经脉瘀堵，疏其通道；二则血虚不濡，补其血气。关元，关，乃关藏；元，指原气；为封藏一身元气之处，为小肠之募穴，有中温下元之殊功，隶属于任脉，与足三阴相关，寒性收引，凡是下元虚寒引起之闭经，皆有妙不可言的神奇疗效。血海，海者，水之归处，治血症之渊海而名，善于调血，《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮，皆属于心”，因血海善于调血，心主血脉，故血海又善治疮痒之疾，协助三阴交调血。足三里，为足阳明之合穴，为土穴，土枢四象，“至哉乾元，万物资生”为万物生长发育之根，故华佗论此穴为“主五痨羸瘦，七伤虚乏”。肾俞，善补先天，调理肾气，肾气充盈，肾精得化，月经产生[6]。

从腧穴间的关联规则分析可见，三阴交与血海相关性最高，其支持度为0.66，置信度为0.98。三阴交、血海均为足三阴经穴位，刺激两穴经经络的传导作用，可达到调节内分泌的功能[7]，此外三阴交、血海两个穴位与子宫有相同或相近的神经节段分布，针刺三阴交、血海相同神经节段的神经纤维反射性调节而起到调节子宫作用，从而改善了子宫微循环[8]。目前，针灸在治疗妇科杂病、产后病症、月经病等方面疗效显著[9]。有研究发现，闭经与下丘脑、垂体、卵巢三部位密切相关[10]，针刺可调节下丘脑－垂体－卵巢轴[11]，从而起到治疗闭经作用。

从聚类分析的结果可见，本次统计的腧穴被分为3大类。①太冲、合谷、气海；②脾俞、中极；③三阴交、血海、足三里、关元、肾俞。洪靖[12]等通过分析叶天士医案，认为叶天士从脏腑入手治疗闭经有疏肝理气以调经，健脾益气以通经特色。其中第一类腧穴，太冲、合谷为“开四关”，善于舒畅肝气，调达气机；关元，峻补元气，使气血生化有源。第二类腧穴，土为万物之母，补土以化源，脾俞可调脾气以促进气血化生；中极为膀胱经之募穴，“营出于中焦，卫出于下焦”针刺中极有利于加强卫气，防御外邪，特别是寒气的侵袭，促进机体康复。第三类腧穴既是选穴频次最高的五个腧穴，又是核心腧穴。

综上，对临床上针灸治疗闭经的选穴规律及配伍进行了相关分析，以期可在一定程度上为科学研究和临床治疗闭经提供一定参考。通过此次研究笔者发现本次研究存在一些不足，今后还可以从古代文献或者腹针、穴位埋线等治疗闭经方面进行相关挖掘分析。