周倩 杨恩萍

摘  要：目的  探讨持续性肾脏替代治疗对低血压维持性血液透析患者的临床疗效。方法  选取2019年1月～2020年1月枣庄市薛城区人民医院收治的100例低血压维持性血液透析患者作为研究对象，采用随机数表法分为实验组和对照组，每组50例。实验组采用持续性肾脏替代治疗，对照组采用常规血液透析治疗，观察两组治疗前后临床症状缓解情况、心功能及生活质量。结果  实验组干预后，患者酸中毒、电解质紊乱以及慢性炎症反应等症状完全好转或部分好转情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组干预后，左心房内径（LAD）、左心室内径（LVID）、左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI）、左室舒张末期后壁厚度（LVPW）、舒张末期室间隔厚度（IVST）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组干预后，生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  持续性肾脏替代治疗应用于低血压维持性血液透析患者中，可显著改善临床症状并使心功能相关指标恢复至正常水平以及提高患者的生活质量。

关键词：持续性肾脏替代治疗;维持性血液透析;心功能;生活质量

中图分类号：R459.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0044-03

维持性血液透析是指临床上利用血液透析或腹膜透析救治患者生命，是延长尿毒症患者生命的治疗方法[1]。据相关研究资料表明，在治疗过程中有近1/3的患者可能发生低血压症状，进而严重影响血液透析的临床疗效[2]。近年来，有相关研究机构指出，持续性肾脏替代治疗在临床应用中可明显改善临床症状，对患者的心血管系统有良好的稳定作用。本研究旨在探讨持续性肾脏替代治疗对低血压维持性血液透析患者的临床疗效，现整理如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年1月枣庄市薛城区人民医院收治的100例低血压维持性血液透析患者作为研究对象，采用随机数表法分为实验组和对照组，每组50例。对照组中，男25例，女25例;年龄52～72岁，平均（63.51±3.33）岁。实验组中，男20例，女30例;年龄50～70岁，平均年龄（62.22±3.27）岁。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准[3]：所有研究对象均符合持续性肾脏替代治疗适应证。

排除标准[4]：具有慢性传染病及严重精神系统性疾病者;依从性较差者。

1.3  方法

对照组患者采用常规血液透析治疗：选用碳酸氢盐透析液，普通肝素（生产企业：深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056846，規格：0.2 mL∶20 mg）抗凝（首次剂量为0.4～0.8 mg/kg，追加剂量为5～10 mg/h），于透析结束前30 min停用肝素。透析液流量为500 mL/min，血流量为220～260 mL/min。2周为一个疗程，连续治疗3个疗程。

实验组患者采用持续性肾脏替代治疗：采用持续性肾脏替代治疗仪（生产企业：Medica s.r.l，型号：CRRT System，注册号：国药管械（进）字2002第3461078号）进行治疗。首先，于患者留置导管静脉端给予负荷剂量肝素，然后逐步调整血流量等参数至目标治疗量。治疗方案设计为：血流量160～180 mL/min，置换液2000～3000 mL/h，每次透析持续时间13～15 h，两次治疗间隔1 d，期间每次超滤量应在2.0～2.5 kg。治疗中，应准确执行医嘱，仔细核对治疗参数，密切观察记录患者状态，如有不适，及时对症处理。2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4  临床指标

采取不同治疗方案后，比较两组患者治疗前后的临床症状缓解情况、心功能相关指标以及生活质量评分情况。①两组患者临床总有效率对比。疗效评价标准[5]：显效为患者酸中毒、电解质紊乱以及慢性炎症反应等症状完全好转;有效为患者酸中毒、电解质紊乱以及慢性炎症反应等症状部分好转;无效为患者酸中毒、电解质紊乱以及慢性炎症反应等症状无任何改变。临床总有效率=显效率+有效率。②两组患者心功能相关指标对比。两组患者治疗前后均行心脏彩超测量计算心功能相关指标：左心房内径（left atrial diameter，LAD）、左心室内径（left ventricular internal diameter，LVID）、左室质量（left ventricular mass，LVM）、左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）、左室舒张末期后壁厚度（left ventricular posterior wall，LVPW）和舒张末期室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）。③两组患者生活质量对比。生活质量采用自制评分量表进行评定，包括心理、身体和社交功能评估，每个维度计分0～100分，总分0～300分，分数越高表明生活质量越高。

1.5  统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后临床总有效率对比

实验组干预后，患者酸中毒、电解质紊乱以及慢性炎症反应等症状完全好转或部分好转情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后心功能相关指标对比

实验组干预后，心功能相关指标LAD、LVID、LVM、LVMI、LVPW和IVST均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组采用不同治疗方案后生活质量评分对比

实验组干预后，患者生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

低血压为血液透析中最为常见的急性并发症，常在患者治疗期间突然发生，故透析时应密切关注患者病情变化，时刻保持高度警惕。若处理不当，会导致患者血液透析失败，对其生理和心理均会产生巨大影响，甚至是危及患者的生命健康。因此提高血液透析成功率、改善患者临床症状、提高透析人群的存活时间及生活质量尤为重要。

持续性肾脏替代治疗是一组体外血液净化的治疗技术，主要通过代替功能受损的肾脏，持续不断地清除患者体内血浆中过多的水分和有毒物质，进而维持患者机体酸碱及电解质平衡。多数透析患者在长期透析治疗中存在不同程度的心血管疾病，其中低血压为最主要的并发症。低血压的发生与患者有效循环血量不足有关。长期血液透析患者多有心肌损伤症状，导致心功能异常，进而影响了患者体内有效循环血量。在本研究中持续性肾脏替代治疗充分发挥优于常规血液透析的特点，减轻了患者的心脏负荷，改善了心肌功能，在一定程度上恢复患者的有效循环血量，从而改善患者低血压症状，对具有低血壓维持性血液透析患者的心血管系统有较为理想的稳定作用。

本文研究表明，实验组干预后，患者酸中毒、电解质紊乱以及慢性炎症反应等症状完全好转或部分好转情况、心功能水平均优于对照组（P<0.05）;生活质量总分均显著高于对照组（P<0.05），提示持续性肾脏替代治疗应用于临床后可显著改善患者的临床症状、提高其生活质量。

综上所述，持续性肾脏替代治疗应用于低血压维持性血液透析患者中，可显著改善其临床症状、恢复其心功能水平以及提高其生活质量。

参考文献

[1]粟萍，栾森，肖英.CRRT对低血压维持性血液透析患者心功能的影响[J].临床肾脏病杂志，2018，18（11）：687-691.

[2]刘宗菊.持续性肾脏替代治疗（CRRT）对低血压维持性血液透析患者心功能的积极作用研究[J].心理月刊，2020，15（2）：198-199.

[3]蒋涛.热连续性肾脏替代与血液透析治疗流行性出血疗效对比观察[J].吉林医学，2020，41（3）：651-652.

[4]段晓薇.CRRT对低血压维持性血液透析患者心功能的影响[J].中国保健营养，2020，30（28）：87-88.

[5]付朝江，代双福，肖茗耀.持续性肾脏替代治疗CRRT治疗58例急性肾功能衰竭分析[J].中国保健营养，2018，28（10）：272-273.